顧名思義，腰椎間盤突出癥就是由于腰椎體之間的盤狀結構（由纖維環(huán)和髓核所組成，主要起到腰椎5個椎體之間的力量緩沖作用）內髓核突破纖維環(huán)壓迫椎體后方的神經根而導致的一系列臨床癥狀，如腰痛、腿放射痛或麻木，不同節(jié)段的椎間盤突出壓迫相應的神經根，下肢疼痛或麻木的部位也不同，醫(yī)生可以通過臨床查體和問診確定椎間盤突出的部位，再與影像學檢查CT、MRI比對而確定診斷。因為椎間盤突出癥易與其他一些病變癥狀類似，故確診是非常重要的（鑒別診斷可以參考我以前的科普文章--腰背痛的原因）。

盡管腰椎間盤突出癥所導致的臨床癥狀都是腰腿痛，但不同程度的椎間盤突出所采取的治療方法也因人而異。按照影像學檢查的分類，椎間盤突出按髓核突出的程度可分為四度：椎間盤膨出、突出、脫出、游離；按突出的方位可分為：中央型、旁側型和根外型。另外，每個人的椎管（容納神經根通行的管狀結構）發(fā)育大小差別很大，椎管由骨骼、韌帶所包繞，骨質增生和韌帶肥厚可以造成椎管狹窄，椎間盤突出也可以壓迫椎管造成狹窄，有椎管狹窄的病人臨床癥狀可能更重。

由于椎間盤突出癥的病人很多，絕大多數(shù)的病人癥狀較輕或突出程度輕而僅僅通過保守治療，如臥床休息、推拿按摩等方法而恢復，不需要特殊處理。少數(shù)病人為椎間盤突出壓迫神經根而出現(xiàn)較嚴重的疼痛癥狀，雖經保守治療仍難以緩解，則可以通過介入治療。介入治療方法目前臨床上較常用的有：經皮椎間盤旋切摘除術，椎間盤臭氧（O3）消融術，椎間盤激光氣化術，椎間盤電凝熱凝術，椎間盤等離子消融術，椎間盤膠原酶溶解術。

介入治療適應證及禁忌證

1．經皮腰椎間盤切割術（PLD）

（1）適應證：①有明確的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征；②經長期保守治療無效或反復發(fā)作；③經CT或MRI證實有與癥狀一致的腰椎間盤突出，且突出大小不超過硬膜囊的50%。

（2）禁忌證：①既往有腰椎間盤外科手術史者；②接受過木瓜凝乳蛋白酶溶解法治療者；③合并嚴重小關節(jié)退變，骨性椎管狹窄、骨性側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚等引起的腰腿痛者；④突出的椎間盤發(fā)生鈣化或游離且近期內癥狀無明顯加重者；⑤對局麻藥物過敏和有出血傾向及出血疾病的病人。

2．腰椎間盤溶解術（PLID）

（1）適應證：①典型的根性坐骨神經痛，腿痛比腰痛史更為嚴重；②下肢感覺異常；③下腰脊神經牽扯體征：直腿抬高小于50。，直腿抬高加強試驗陽性、健肢抬高試驗陽性；④神經物理學檢查：肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變；⑤脊髓造影，CT或MRI檢查為陽性結果；⑥臥床休息兩周或經保守治療3個月無效的患者。

（2）禁忌證：①臨床診斷不明確或有馬尾神經綜合征；②嚴重過敏史；③腰椎管狹窄，側隱窩狹窄或腰椎滑脫；④突出物鈣化或骨化者；⑤椎間盤炎或椎間隙感染；⑥孕婦、14歲以下兒童；⑦有嚴重的慢性器質性疾病者。

3．經皮激光腰椎間盤減壓術（PLDD）

（1）適應證：①腿痛（大于腰痛）；②體征表現(xiàn)：運動、感覺和反射障礙，和（或）SLR;③脊髓造影，CT或MRI檢查證實為椎間盤突出癥；④至少2個月神經受損癥狀和經2個月保守治療無效者。

（2）禁忌證：①游離型椎間盤突出癥；②椎管狹窄、側隱窩狹窄；③椎間盤脫出（或）椎間盤造影有對比劑溢出；④出血體質；⑤有同一層面椎間盤手術史；⑥有明顯的椎間隙狹窄；⑦懷孕等。

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