腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，嚴重影響部分病人的工作和生活質(zhì)量。腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛的病理機制主要是由其突出物對神經(jīng)根的壓迫和微循環(huán)改變以及神經(jīng)根炎性反應和神經(jīng)免疫因素起作用。該病臨床表現(xiàn)為腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，嚴重者可表現(xiàn)為行走無力，甚至輕癱。而腰椎間盤突出癥治療方法和治療藥物數(shù)不勝數(shù)，達到一個混亂的程度，但久治不愈和反復發(fā)作仍困擾著眾多腰椎間盤突出癥患者，其中有一個很大的原因是沒有做到分型診斷和對應治療。醫(yī)生必須掌握腰椎間盤突出癥的分型，從而才能更好地確定患者是需要保守治療，微創(chuàng)介入手術還是開放式手術。

　　患了腰椎間盤突出癥不用害怕

　　通過對無癥狀的人群中的MR檢查，發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出者屢見不鮮，而少見或未見有腰椎間盤脫出、神經(jīng)根受壓及腰椎間盤游離者。保守治療對于包含型腰間盤突出癥常有效，它包括理療、藥物、和臥床休息等，對于經(jīng)保守治療無效者進行介入的治療，是通過間接解除壓迫神經(jīng)的突出物，是保守治療的擴展。目前介入治療已成為包含型腰椎間盤突出癥的重要治療方法之一。對于非包含型腰椎間盤突出癥突出物對神經(jīng)根的壓迫和微循環(huán)改變起作用不是唯一的，神經(jīng)根炎性反應，神經(jīng)免疫因素起重要作用，癥狀更具侵襲性，保守治療效果不佳，傳統(tǒng)常采用手術治療，今天我們將CT導引作為治療非包含型腰椎間盤突出癥的首選。

　　腰椎間盤突出癥應分型而治

　　傳統(tǒng)將腰椎間盤突出可分為椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、椎間盤游離四型。我們將其分為包含型和非包含型兩型。而腰椎間盤突出癥取決于突出分型以及突出物與神經(jīng)根的關系。無癥狀的人群中的MR圖像腰椎間盤突出者屢見不鮮，包含型腰椎間盤突出癥保守治療可取得較好的治療效果；而后兩種椎間盤脫出、椎間盤游離，即非包含型腰椎間盤突出癥，其突出物對神經(jīng)根的壓迫和微循環(huán)改變的作用不是唯一的，神經(jīng)根炎性反應，神經(jīng)免疫因素起更重要作用，癥狀更重、更具侵襲性，保守治療效果不佳，傳統(tǒng)常采用手術治療，我們將CT導引作為治療非包含型腰椎間盤突出癥的首選。

　　癥狀

　　1.腰痛及放射性腿痛

　　是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點。

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　　①腰4～5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。

　?、谘?～骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構成，腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛.

　?、垩?～4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛疼痛，放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。

　　⑵疼痛與腹壓有關：使腹壓和腦脊液壓力增高的動作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。

　?、翘弁磁c活動有關：活動和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴重者活動困難。

　?、忍弁磁c體位的關系：為了緩解疼痛病人，常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

　?、商弁磁c天氣變化的關系：部分病人遇到刮風下雨或氣溫驟降時加重，遇暖減輕。

　　2.麻木無力

　　受累神經(jīng)根受到較重損害時，所支配的肌肉力量減弱，感覺減退，輕者可出現(xiàn)痛覺過敏，重者肌肉癱瘓，出3.現(xiàn)無力癥狀。

　　3.大小便功能變化麻

　　椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時，馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會陰部感覺減退或消失，以及性功能障礙。

　　4.腰部表現(xiàn)

　　腰部僵硬、活動受限或側(cè)彎畸形。