女50歲，患者慢性頸肩痛，以頸椎病來做CT，發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺腫大。追問病史：自述兩年前發(fā)現(xiàn)右頸部軟組織腫大，并逐漸增大。自覺食欲增加、容易累、輕度失眠、煩悶急躁，時有發(fā)作。最近易疲勞，感覺遲鈍，嗜睡，發(fā)涼，怕冷，厭食、腹脹、便秘。后診斷為右側甲狀腺腫大（橋本甲狀腺炎）。下圖是檢查CT圖。

　　橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)

　　本病多見于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，表面光滑，質(zhì)地堅韌有彈性如橡皮，明顯結節(jié)則少見，無壓痛，與四周無粘連，可隨吞咽運動活動。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫癥狀。

　　本病發(fā)展緩慢，有時甲狀腺腫在幾年內(nèi)似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現(xiàn)甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發(fā)熱等，故稱此狀態(tài)為無痛性甲狀腺炎，產(chǎn)后發(fā)病則稱為產(chǎn)后甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈粘液性水腫。本病有時可合并惡性貧血，此因患者體內(nèi)存在胃壁細胞的自身抗體。