1. 什么是帕金森病?

　　帕金森病是一種中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響中老年人，多在50歲以后發(fā)病。其運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)肢體不自主地震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩以及姿勢(shì)平衡障礙等，晚期會(huì)導(dǎo)致患者生活不能自理。與此同時(shí)，病人的非運(yùn)動(dòng)癥狀，如心理方面的問題如抑郁、焦慮等也給病人及家屬帶來較大負(fù)擔(dān)。而長(zhǎng)期、大劑量使用左旋多巴誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，也使得疾病的治療更加復(fù)雜。

　　迄今為止，特發(fā)性帕金森病的病因仍不完全清楚，一般認(rèn)為主要與年齡老化、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺神經(jīng)元的減少與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。

　　隨著中國(guó)老齡人數(shù)的增加，目前帕金森病病人已經(jīng)高達(dá)200萬左右，占老年人口的1%左右，也就是說100個(gè)老年人中就有1個(gè)是帕金森病人。預(yù)計(jì)每年新增病患10萬人。

　　2.帕金森病的發(fā)病病因

　　迄今為止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究?jī)A向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。

　　年齡老化：帕金森患者主要見于50歲以上的中老年人中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢(shì)；

　　環(huán)境因素：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的多巴胺神經(jīng)元；

　　家族遺傳性：醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有家族性發(fā)病的帕金森病患者家族，其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些；

　　遺傳易感性：盡管帕金森病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或暴露于同一環(huán)境的人都會(huì)出現(xiàn)帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但是大部分患者都是散發(fā)性患者，迄今為止，沒有在散發(fā)的帕金森病患者中找到明確的致病基因。

　　3．帕金森病的早期發(fā)病癥狀

　　帕金森病的起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個(gè)體差異，一般分以下四種情況：

　　靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)手指搓丸樣運(yùn)動(dòng)，其后會(huì)發(fā)展為同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體在靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖，早期在變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)，癥狀可減輕或停止。震顫會(huì)隨情緒變化而加??；

　　肌強(qiáng)直：早期多從單側(cè)肢體開始，患者感覺關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”；影響到軀干、四肢及髖膝關(guān)節(jié)呈特殊的屈曲姿勢(shì)；

　　運(yùn)動(dòng)遲緩：早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，稱為“小寫癥”；

　　姿勢(shì)和步態(tài)異常：由于四肢、軀干、頸部肌肉強(qiáng)直使患者站立時(shí)呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢(shì)，頭前傾，軀干腹屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前部?jī)?nèi)收，髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲。行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。

　　此外，有時(shí)患者還會(huì)合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。

　　4. 帕金森病對(duì)社會(huì)的危害

　　由于帕金森病會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)能力，隨著疾病的緩慢進(jìn)展，絕大部分帕金森病患者將最終被禁錮于家中、病榻上，為家庭和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　由于帕金森病不僅僅是大腦多巴胺能系統(tǒng)的病變，而且還伴有膽堿能系統(tǒng)，5-HT系統(tǒng)等神經(jīng)系統(tǒng)的病變，所以帕金森病除了有運(yùn)動(dòng)癥狀，還有非運(yùn)動(dòng)癥狀，如：神經(jīng)心理癥狀（焦慮、抑郁等）；感覺癥狀（疼痛，嗅覺異常，視覺癥狀）；睡眠障礙（睡眠啟動(dòng)和維持障礙，夢(mèng)境異常, 白天過度睡眠）；胃腸道癥狀（便秘，口水過多，吞咽困難）；自主神經(jīng)功能異常（膀胱功能異常，體位性低血壓等）等等。

　　對(duì)帕金森病患者而言，運(yùn)動(dòng)功能的減退和非運(yùn)動(dòng)癥狀都會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在美國(guó)退伍軍人中進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，與其他8種慢性?。òㄐ呐K病和糖尿病、關(guān)節(jié)炎等）相比，帕金森病患者的生活質(zhì)量降低得最為嚴(yán)重。

　　帕金森病患者的照料者同樣存在著生活質(zhì)量下降的情況，這一點(diǎn)在帕金森病治療中經(jīng)常被忽視。照料者生活方式的改變?cè)斐善渖硇钠v、精神焦慮和抑郁。

　　5. 帕金森病的治療現(xiàn)狀

　　目前帕金森病的治療以藥物為主。復(fù)方左旋多巴制劑是常用的藥物之一，早期臨床效果較好。左旋多巴能有效的減輕帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，然而這類藥物使用3－5年后，本身的一些局限性就會(huì)出現(xiàn)，會(huì)給患者帶來運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”、“開關(guān)現(xiàn)象”、“異動(dòng)癥”等。同時(shí)，左旋多巴治療也會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，其表現(xiàn)形式多樣，如抑郁、焦慮、幻覺、欣快、精神錯(cuò)亂、輕度躁狂等。

　　劑末現(xiàn)象

　　所謂劑末現(xiàn)象，是指藥效維持時(shí)間越來越短，每次用藥后期出現(xiàn)帕金森病的癥狀惡化。通常所說的“清晨運(yùn)動(dòng)不能”就是劑末現(xiàn)象的一種最常見的表現(xiàn)，主要是多巴胺細(xì)胞隨病程進(jìn)展不斷減少，多巴胺合成、儲(chǔ)備、釋放能力下降，夜間的時(shí)間長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)藥物儲(chǔ)存不足所致。

　　對(duì)于這樣的現(xiàn)象，目前醫(yī)生通常只能采取加大左旋多巴的用量等措施。但如此更改治療方案，會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)負(fù)面影響。其一，會(huì)導(dǎo)致左旋多巴相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、心血管癥狀等副作用更加顯著。其二，可能會(huì)導(dǎo)致“開關(guān)現(xiàn)象”和“異動(dòng)癥”發(fā)生更頻繁更嚴(yán)重。

　　開關(guān)現(xiàn)象

　　所謂“開關(guān)現(xiàn)象”指癥狀在突然緩解（開期）和加重（關(guān)期）間波動(dòng)，關(guān)期伴有明顯的無動(dòng)癥，開期常伴有異動(dòng)癥。在生活中常表現(xiàn)為突然僵硬、無法動(dòng)彈，比如走路時(shí)突然邁不開步子等，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，然后突然緩解，伴有明顯的異動(dòng)癥?！伴_關(guān)現(xiàn)象”是一種常見的左旋多巴類藥物的副反應(yīng)，機(jī)理尚不明確，其發(fā)生與服藥時(shí)間、藥物血漿濃度無關(guān)，故無法預(yù)測(cè)發(fā)生關(guān)期的時(shí)間。

　　異動(dòng)癥

　　而所謂“異動(dòng)癥”，是指舞蹈樣或手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)、肌強(qiáng)直或肌痙攣可以累及頭面部、四肢、軀干，有時(shí)表現(xiàn)單調(diào)刻板的不自主動(dòng)作或肌張力障礙。

　　無論是“開關(guān)現(xiàn)象”還是“異動(dòng)癥”，治療上都比較困難，表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間不定，病癥程度深淺不一，因此對(duì)患者來說，“開關(guān)現(xiàn)象”和“異動(dòng)現(xiàn)象”對(duì)生活的影響可謂嚴(yán)重。

　　抑郁癥狀

　　有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約35-45%的帕金森病人同時(shí)伴有抑郁癥狀。抑郁癥狀的出現(xiàn)分為器質(zhì)性和心因性兩種，前者表現(xiàn)為即使帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀明顯改善，抑郁癥狀仍然不見改觀。而心因性，則是由于擔(dān)心病癥無法治愈產(chǎn)生的心情煩躁等情緒?；颊呖赡茏兊冒?、憂郁，同時(shí)這樣的情緒會(huì)不可避免地影響家人，并表現(xiàn)為對(duì)他們亂發(fā)脾氣，最終影響自己和家人的情緒，造成情緒上的惡性循環(huán)。

　　6．帕金森病的部分伴隨癥狀處理

　　便秘：可以飲食療法，多吃水果、蔬菜、豆類和谷物，每天保證飲水6-8杯（250ML)。每天睡前順時(shí)針按摩腹部50圈以上，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

　　吞咽困難：帕金森病患者由于口唇和喉部肌肉失控，常常吞咽食物困難，體重減輕，還容易發(fā)生窒息或吸入性肺炎，甚至危及生命安全。通過訓(xùn)練能夠減輕患者的吞咽困難：1、坐姿：進(jìn)餐時(shí)豎直坐位姿勢(shì)，頭略向前傾，進(jìn)餐后仍保持豎直坐姿或站姿15-20分鐘，防止食物誤入氣管。2、細(xì)嚼慢咽：將食物切成小片并且充分咀嚼，每吃一口食物必須吞咽2-3次。3、水分與柔軟的食物：補(bǔ)充充分水分，促進(jìn)唾液生成，多吃柔軟食物。

　　流涎：嘴唇不能完全閉合的患者，改善身體姿勢(shì)可以緩解流涎。坐著時(shí)用雙手托起下頜，幫助閉攏嘴唇。叮囑患者經(jīng)常有意識(shí)的進(jìn)行吞咽動(dòng)作，幫助清除口腔內(nèi)的唾液。

　　排尿困難：由于帕金森病影響膀胱功能，造成患者夜尿增多或排尿困難，應(yīng)提醒患者晚上不要喝咖啡、茶或啤酒等飲料，夜間使用便壺，減少上廁所的麻煩。

　　以上方法可供參考，如治療無效，必要時(shí)可到醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物治療。

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