家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線糖尿病頻道系列節(jié)目糖友課堂。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是我們糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，它的最終結(jié)果有可能讓糖尿病患者走向失明的道路。那么，應(yīng)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，我們應(yīng)該怎么辦？如何預(yù)防？如何去治療呢？今天我們請(qǐng)到了廣東省人民醫(yī)院眼科張良主任為我們來介紹糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療與預(yù)防方面的知識(shí)。張主任您好！

張良主任：主持人您好！各位網(wǎng)友大家好

家庭醫(yī)生在線：據(jù)我們了解，糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要分為I到VI期，而I到III期的時(shí)候很可能是沒有癥狀發(fā)生的，有些糖友會(huì)認(rèn)為I到III期沒有癥狀。是不是代表難以檢查出來呢？

張良主任：關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期，I到VI期是我們中國的分法，但是在國際上是分增殖期和非增殖期。而中國這種分法是有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)就是很直觀，只要通過眼底鏡檢查或眼底照相就能看到眼底病變到達(dá)哪個(gè)階段，當(dāng)然了，這種分期有可能顯示的只是表象，一些隱藏的病變我們可能發(fā)現(xiàn)不了，所以說這也是中國分期的缺點(diǎn)。不過，如果只做一個(gè)普查或者篩選，這種分期比較直觀的。在我們臨床上面基本上沿用這種分期。您剛才提到的糖尿病性視網(wǎng)膜病變I到III期的時(shí)候，病人確確實(shí)實(shí)是沒有什么感覺，他不覺得視力有什么障礙，但不代表他眼底沒有病變。所以我們還是盡早去檢測(cè)它，檢查出來后立刻進(jìn)行干預(yù)和治療。千萬不要等它發(fā)展到IV期、V期、VI期再來檢查治療，這時(shí)候來的話，病變就已經(jīng)嚴(yán)重了，治療效果也差很遠(yuǎn)，所以說，預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變要做到早期控制，早期發(fā)現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：那么在早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的時(shí)候，有哪些手段可以檢查出來呢？

張良主任：檢查糖尿病性視網(wǎng)膜病變，最直觀的就是去眼科�？谱鲅鄣讬z查，當(dāng)然，有一些醫(yī)院可能是內(nèi)分泌科醫(yī)生承擔(dān)這部分工作，因此糖尿病患者只要做眼底鏡檢查或眼底照相，就能看出眼底有沒有出血，是否存在眼底病變。

家庭醫(yī)生在線：您在門診的時(shí)候，前來就診的患者一般都是發(fā)展到幾期？為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？

張良主任： 在門診就診的患者有兩類。般而言，前來眼科門診治療糖尿病眼病的人群有兩大類：一類是對(duì)糖尿病有一定控制知識(shí)的人群，他們知道糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，那么他們?cè)诒粰z查有糖尿病的時(shí)候就立刻來眼科檢查。其實(shí)，在一般的情況下，被查出糖尿病的3到5年時(shí)間之內(nèi)，是肯定沒有眼底病變的，但是隨著隨著糖尿病病程的延長、血糖控制的好壞以及家族遺傳背景等因素影響下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有可能發(fā)生的。所以我們會(huì)提醒他們要定期回來眼科復(fù)查。另外一類人群是對(duì)糖尿病并發(fā)癥沒有太大認(rèn)識(shí)的患者，就像我上面提到的那兩位朋友那樣，他們沒有并發(fā)癥預(yù)防的意識(shí)，或者覺得自己糖尿病控制得很好，這些患者來到眼科的時(shí)候，來看的時(shí)候往往發(fā)展到了IV期，V期。其實(shí)，來眼科檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的人群是不斷變化的，以前的時(shí)候大約有三分之二的患者來眼科時(shí)，眼部病變已經(jīng)非常嚴(yán)重，但隨著糖尿病教育知識(shí)的普及，現(xiàn)在約五分之四的患者在得糖尿病之初就來眼科進(jìn)行篩查。

家庭醫(yī)生在線：也就是說現(xiàn)在來的糖尿病患者對(duì)眼底保健的意識(shí)提高了不少。

張良主任：是提高了不少，主要都是城市里或接受糖尿病知識(shí)教育的人，他們一被查出糖尿病后，都會(huì)來眼科看看的。

家庭醫(yī)生在線：據(jù)我們了解，糖尿病性視網(wǎng)膜病變最主要的治療手段是通過手術(shù)或激光，而一些糖友有這么一個(gè)問題：治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否在保守治療，也就是如服藥這樣的方法來控制這個(gè)病情呢？接受保守治療對(duì)比手術(shù)效果是怎么樣的？

張良主任：糖尿病視網(wǎng)膜病變分期是分六期，在不同的期它的治療手段是不一樣的。如果只是在I、II、III期被檢查出來了，那這個(gè)時(shí)候可能只需要服藥，甚至把糖尿病控制好，病變有可能逆轉(zhuǎn)。也就是說眼底有一些輕度的病變，可能通過你積極地控制、積極地治療，這種眼底病變是可以消失的。但是如果任由病情的發(fā)展，糖尿病性視網(wǎng)膜病變則有可能會(huì)進(jìn)入到IV期、V期、VI期，這個(gè)時(shí)候就需要手術(shù)或者激光手段進(jìn)行治療了。在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變里面，最重要的治療手段是激光治療，這種治療方法已經(jīng)得到全世界眼科醫(yī)生的共識(shí)：它是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最重要也是最有效的一個(gè)手段。當(dāng)然，激光治療也是要看時(shí)機(jī)的，如果病情發(fā)展太嚴(yán)重錯(cuò)過激光治療最佳時(shí)機(jī)，就可能需要手術(shù)來進(jìn)行治療了，動(dòng)用手術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是被動(dòng)的選擇，如果不進(jìn)行手術(shù)，就沒有辦法挽救患者的眼睛了。

家庭醫(yī)生在線：您剛才提到了激光治療，那么糖尿病患者要進(jìn)行激光治療的時(shí)候，他首先必須要符合什么樣的條件？在手術(shù)之后又要注意些什么呢？

張良主任： 就激光治療而言，只要不是有很嚴(yán)重的高血壓、心臟病、全身臟器極其衰竭的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者是可以接受激光治療的。激光治療相對(duì)簡單，患者不需要接受太大的痛苦，不需要專門的麻醉，只要在門診就可以完成的了。不過有一些網(wǎng)友會(huì)覺得，激光治療往眼睛里打激光會(huì)不會(huì)把眼睛打壞？確實(shí)，激光治療是一種破壞治療，但是它是把眼睛里面不重要的結(jié)構(gòu)給破壞掉了，然后把眼睛最寶貴的地方視網(wǎng)膜留下來，這就是我們所說的“丟車保帥”。那么，做完激光手術(shù)以后要注意什么呢？首先要定期去復(fù)查，一般而言激光一次打不完的，一次激光打太多眼睛會(huì)受不了，有時(shí)候需要打三到四次；其次是在做完激光治療后必須要定期復(fù)查，在術(shù)后幾個(gè)月，患者需要回到醫(yī)院做復(fù)查，醫(yī)生會(huì)通過眼底血管造影觀察激光是否打夠，是否需要補(bǔ)充激光。

家庭醫(yī)生在線：您是作為治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的專家，您在治療過程中有沒有一些讓您印象比較深刻的案例？而您在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，您有哪些體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)芎臀覀兎窒硪幌拢?

張良主任：這方面的東西就太多了，但我還是要分享一些讓我感覺到比較震撼的病例，也給各位網(wǎng)友提個(gè)醒。我治過其中有一個(gè)39歲病人，他是從下面縣城過來的，他找我看病的時(shí)候一只腿已經(jīng)被截掉了，兩只眼睛也是失明了，這表明他對(duì)糖尿病的并發(fā)癥沒有充分地認(rèn)識(shí)，錯(cuò)過了治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最佳時(shí)機(jī)。這位患者不僅看不見，而且眼睛還很痛，在以前治療手段相對(duì)缺乏的時(shí)候，緩解眼睛疼痛的方式只有摘除眼球，不過這位炳然經(jīng)過我們的積極治療后，他的眼痛緩解了，視力基本上恢復(fù)到能生活自理。而另外一位我治療過的患者，他是廣州市人，大概也就40歲左右，他的一只眼睛已經(jīng)完全失明，另外一只眼睛也是幾乎失明，需要搭著家人的肩膀才能來到醫(yī)院，他讓我比較不解的地方在于，像我們廣州這樣信息發(fā)達(dá)的城市居然還有糖尿病并發(fā)癥防治意識(shí)薄弱的人，后來經(jīng)過我們的治療后，他視力恢復(fù)到0.1，在此我還要說明一下，對(duì)于一名接近失明的患者而言，恢復(fù)到0.1與完全失明是天壤之別，0.1的實(shí)力已經(jīng)是可以讓他在家里能自理生活的。所以通過這兩個(gè)案例，我必須要跟各位網(wǎng)友呼吁，必須要重視糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期檢查和治療，在視網(wǎng)膜病變的早期，糖尿病患者或許只要控制血糖，打打激光就能把糖尿病性視網(wǎng)膜病變給控制住。但是不要認(rèn)為它沒有癥狀，就等于什么事情都沒有，一旦這并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)了，病情嚴(yán)重到甚至發(fā)展到終末期時(shí)就必須去做手術(shù)，而且做手術(shù)既浪費(fèi)錢，效果也不好，有時(shí)一些患者甚至連手術(shù)都做不了，只能用摘除眼球的辦法緩解痛苦。

家庭醫(yī)生在線：據(jù)我們了解，我們?cè)�聽說過您曾經(jīng)給一些眼壓比較高的患者進(jìn)行過手術(shù)治療，那是怎么回事呢？

張良主任：首先我先解釋一下，眼壓比較高是糖尿病視網(wǎng)膜病變控制不住，到達(dá)一個(gè)新生血管性青光眼階段的癥狀，這是糖尿病視網(wǎng)膜病變的終末期。它不僅把眼底破壞掉了，而且里面的新生血管還把眼睛里的前房角結(jié)構(gòu)給破壞了。破壞以后，眼睛里面的水就出不來，使得眼壓升高。在我們眼科領(lǐng)域，新生血管性青光眼是最難治的一種疾病，看不見還不是這個(gè)疾病的突出問題，它還會(huì)讓患者有劇烈的疼痛感，這種疼痛程度劇烈到能讓患者接受摘除眼球。新生血管性青光眼的手術(shù)是非常難實(shí)施的，在做這類手術(shù)前，我們必須要和患者充分溝通，闡明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在患者決定手術(shù)后，我們盡量做一些積極預(yù)防措施，比如在在眼睛里打一些抗新生血管生長的藥物，就是我們平時(shí)講到的阿瓦斯汀、盧森提斯等這些市面上賣得比較貴的藥，運(yùn)用這些藥物原因在于打上這藥物后，新生血管不容易出血，這就為手術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)良好的條件。不過在我看來，與其做手術(shù)，還不如在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病之初就把病情控制好，手術(shù)終究是一種被動(dòng)的選擇。

家庭醫(yī)生在線：所以說我們糖尿病患者在得了糖尿病之后最好去眼科那里轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)做做檢查。

張良主任：是的，糖尿病患者是必須要定期去看眼科的。那么糖尿病這個(gè)病患者什么時(shí)候去看眼科呢？只要在發(fā)現(xiàn)糖尿病后，就必須要去看一次眼科，然后以后每年都要去檢查一次，如果每次檢查眼底狀況很好，那是非常好的。如果被檢查出一些糖尿病性視網(wǎng)膜病變的苗頭，這時(shí)候患者需要半年去看一次，病情嚴(yán)重的可能需要3個(gè)月來一次，如果是非常嚴(yán)重了，可能幾個(gè)星期來一次。但是只要通過積極治療，那患者的隨訪時(shí)間時(shí)間延長了，治療后第一個(gè)月的時(shí)候效果很好，那就可以三個(gè)月來一次，三月很好就可以半年來一次，基本上可以達(dá)到這個(gè)水平的了所以，糖尿病患者去眼科檢查，雖然也不需要天天去，但是也不能不去。

家庭醫(yī)生在線：聽完張教授的詳細(xì)介紹之后，相信各位網(wǎng)友已經(jīng)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變有了一定程度的了解，如果您想了解更多糖尿病的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)?jiān)L問我們家庭醫(yī)生在線糖尿病頻道。謝謝各位網(wǎng)友觀看！

張良主任：是的，糖尿病患者是必須要定期去看眼科的。那么糖尿病這個(gè)病患者什么時(shí)候去看眼科呢？只要在發(fā)現(xiàn)糖尿病后，就必須要去看一次眼科，然后以后每年都要去檢查一次，如果每次檢查眼底狀況很好，那是非常好的。如果被檢查出一些糖尿病性視網(wǎng)膜病變的苗頭，這時(shí)候患者需要半年去看一次，病情嚴(yán)重的可能需要3個(gè)月來一次，如果是非常嚴(yán)重了，可能幾個(gè)星期來一次。但是只要通過積極治療，那患者的隨訪時(shí)間時(shí)間延長了，治療后第一個(gè)月的時(shí)候效果很好，那就可以三個(gè)月來一次，三月很好就可以半年來一次，基本上可以達(dá)到這個(gè)水平的了所以，糖尿病患者去眼科檢查，雖然也不需要天天去，但是也不能不去。