胰島素瘤的早期癥狀，很多人對胰島素瘤不了解，為胰島b細胞腫瘤，胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年，約74.6%的病人發(fā)生于20～59歲。下面看下胰島素瘤的早期癥狀？

胰島素瘤的早期癥狀

胰島素瘤典型的臨床表現(xiàn)為whipple“三聯(lián)征”或胰島素瘤三聯(lián)征，即：

1、陣發(fā)性低血糖或昏迷，往往在饑餓或勞累時發(fā)作。

2、急性發(fā)作時血糖低于2.8mmol/l（50mg%）。

3、口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀緩解。

低血糖是各種臨床表現(xiàn)的基本原因，低血糖或低血糖昏迷是由于血內胰島素濃度升高所致，多于清晨、空腹、勞累后和情緒緊張時發(fā)作，早期每隔數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，經(jīng)久則發(fā)作頻繁而加劇。在血糖迅速下降時，機體代償機制為了促進肝糖原分解，腎上腺素分泌增加，因而出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮癥狀：表現(xiàn)為軟弱、無力、冷汗、心悸、手足顫抖、皮膚蒼白、口渴、心動過速、饑餓感、惡心、嘔吐等癥狀。當血糖持續(xù)下降，機體失去代償反應時，腦細胞供糖不足，一般先累及大腦皮層，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，伴有精神失常、意識蒙眬、抽搐、顏面抽動、角弓反張、口吐白沫、牙關緊閉、大小便失禁、反應遲鈍、定向力障礙、視物模糊、復視或呆視、一過性偏癱、錐體束征陽性、反射消失、昏迷等。輕者可表現(xiàn)為兩眼發(fā)直、癡呆不語、反應遲鈍等重者可有狂躁不安、胡言亂語、性格變態(tài)、甚至幻聽、幻視及妄想等精神異常表現(xiàn)。繼而依次累及間腦、中腦、腦橋和延腦，當中腦、腦橋和延腦受累時，可出現(xiàn)昏迷。若多次低血糖發(fā)作則可引起大腦營養(yǎng)不良性退行性改變，出現(xiàn)慢性癥狀如狂躁、抑郁、癡呆、肌肉皺縮等。

有些病例出現(xiàn)慢性的低血糖病則癥狀不典型，病人常有不自覺的性格改變，記憶力減退，理智喪失、步態(tài)不穩(wěn)、視物不清，有時出現(xiàn)狂躁、幻覺、行為異常，以致被誤診為精神病。少見的尚有周圍神經(jīng)病變和進行性肌肉萎縮有的為避免饑餓或緩解癥狀，而頻繁進食，故可出現(xiàn)“肥胖癥”。

胰島素瘤患者病程長，進展緩慢，初發(fā)時癥狀輕，時間短，每年1～2次，似屬偶然。以后發(fā)作日頻，癥狀日重，甚至一日數(shù)次。如長期的腦低血糖癥反復發(fā)作可導致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，致使病人在緩解期也智力低下，行為異常而成癡呆，喪失勞動力。

部分病例伴卓-艾（zollinger-ellison）綜合征，約有10%病人伴有消化性潰瘍。但必須指出，任何一種低血糖癥都可出現(xiàn)多種多樣癥狀。不少病人為防止低血糖發(fā)作而多進飲食，終因攝取過多熱量而致肥胖。癌腫病人，病程進展快，肝臟腫大、質硬、消瘦、腹痛、腹瀉等嚴重低血糖癥狀。

詳細的病史及典型的臨床癥狀對功能性胰島素瘤臨床診斷并不困難，但實際上從癥狀出現(xiàn)到確定診斷的間期常自數(shù)月到數(shù)年不等。一組1012例手術證實的胰島細胞瘤總計在1年內得到診斷的為34%，5年內得到診斷為46%，多數(shù)病例在2年以上。不少病人曾被誤診為自主神經(jīng)功能紊亂、癲癇、腦瘤、精神分裂癥等。在國外文獻中尚有誤診為酒精或其他藥物的作用。因此早期診斷首先要依靠醫(yī)務人員能意識到本病的可能性，及時進行血糖檢查。

1、本癥特點

（1）whipple三聯(lián)癥：典型的whipple三聯(lián)癥，即：

①陣發(fā)性低血糖或昏迷，往往在饑餓或勞累時發(fā)作，空腹時具有低血糖癥狀和體征

②急性發(fā)作時血糖低于2.8mmol/l（50mg%）

③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀緩解。則診斷多無困難。

（2）國內總結出五聯(lián)癥：

①饑餓或勞累后突然發(fā)生低血糖。

②空腹或發(fā)作時血糖<2.78mmol/l（50mg/dl）以下。

③不能耐受禁食。

④在良好的健康狀況下發(fā)病。

⑤口服或注射葡萄糖后癥狀迅速消失。這些傳統(tǒng)的診斷方法和不具有特殊檢查的基層醫(yī)療單位，目前還在應用，而且仍具有提示診斷的實用價值。

2、胰島素瘤的肯定診斷需根據(jù)血糖及血漿胰島素濃度的測定，具有與血糖降低不相適應的高胰島素血癥的特征時可作肯定診斷，對一些癥狀不典型的病人，診斷困難時，可作實驗室及其他輔助檢查。

3、胰島素和c肽不適當分泌過多正常人空腹胰島素在172pmol/l（24μu/ml）以下，胰島素瘤患者超過正常。一般采用胰島素釋放指數(shù)作為診斷指標。

（1）胰島素釋放指數(shù)=[血漿胰島素（μu/ml）]/[血漿葡萄糖（mg/dl）]，正常人<0.3，胰島素瘤患者>0.4，可在1.0以上。

（2）胰島素釋放修正指數(shù)=[血漿胰島素（μu/ml）×100]/[血漿葡萄糖-30（mg/dl）]，正常人<50μu/mg，>85μu/mg提示本病。

（3）c肽測定：血糖、胰島素測定可同步進行（有條件或必要時檢查）。

3、饑餓試驗（禁食試驗）必要時進行。胰島β細胞瘤患者禁食12～18h后，約有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/l以下，24～36h后絕大部分患者發(fā)生低血糖癥（血糖<2.8mmol/l，而胰島素水平不下降）。如禁食72h不發(fā)生低血糖癥者，可排除本病。

此試驗應在醫(yī)生監(jiān)護下進行，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應立即取血分別測血糖和胰島素，同時給患者進食或注射葡萄糖并終止試驗。

4、刺激試驗

（1）葡萄糖刺激胰島素釋放試驗（行4小時ogtt，同時測定血糖和胰島素），如胰島素高峰超過150μu/ml為陽性。

（2）甲苯磺丁脲（d860）刺激試驗，胰高糖素試驗，可刺激胰島素大量分泌而誘發(fā)低血糖，對病人比較危險，應嚴格掌握適應證，并在醫(yī)生監(jiān)護下進行。

（3）c肽抑制試驗：要時進行（略）。

5、定位檢查

（1）影像檢查：超聲和ct、mri有助于腫瘤的定位診斷但大部分腫瘤的瘤體較?。ㄖ睆?.5～10mm），可采用選擇性腹腔動脈血管造影來進行術前定位。有條件可經(jīng)皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，測定胰島素和c肽等。

（2）對疑有多發(fā)性內分泌腺瘤病患者，應做相應部位的定位檢查及相關的實驗室生化檢查和激素測定。

6、除外其他原因引起的低血糖根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查，與功能性低血糖、嚴重肝臟病變、其他部位癌腫及藥物引起的低血糖鑒別。

由于胰島素瘤瘤體較小，位置不恒定，可做b超、電子計算機斷層掃描（ct）、核磁共振（mri）、腹腔動脈造影、選擇性門靜脈系統(tǒng)分段取血（spvs）、選擇性動脈注射美藍等定位診斷技術的檢查，可正確判斷腫瘤的位置。