作者：山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師邵晉康教授

　　近年來糖尿病和肺結(jié)核目前均受到政府的強烈關(guān)注，一個屬于內(nèi)分泌代謝病范圍而另一個屬于傳染病范圍。

　　1、 糖尿病和肺結(jié)核有相同的病因嗎？

　　糖尿病和肺結(jié)核在病因上并不相同，但卻有十分密切的聯(lián)系。主要表現(xiàn)在糖尿病患者群體肺結(jié)核發(fā)病率明顯升高以及轉(zhuǎn)歸明顯較差。因此糖尿病不僅增加結(jié)核病發(fā)生風險，還對抗結(jié)核治療有不良影響。這是因為糖尿病造成了患者免疫功能低下，正如同艾滋病、惡性腫瘤等疾病一樣導(dǎo)致機體免疫功能低下或嚴重破壞導(dǎo)致包括肺結(jié)核在內(nèi)的各種感染性疾病的侵襲。

　　2、糖尿病會傷到肺嗎？會誘發(fā)肺結(jié)核嗎？或者肺結(jié)核可能誘發(fā)糖尿病嗎？有無研究或什么說法？

　　糖尿病對機體的損害主要表現(xiàn)為大微血管的損害及免疫系統(tǒng)的損害。因此糖尿病如果高血糖得不到良好持續(xù)的控制每個臟器的血管，主要表現(xiàn)為毛細血管的基底膜增厚，這樣就影響了肺泡氧氣及二氧化碳氣體交換，因此糖尿病當然會傷害肺的。另一方面有大量的研究資料證實糖尿病可以損害糖尿病患者的細胞免疫及體液免疫功能，導(dǎo)致感染性疾病包括肺結(jié)核在內(nèi)的發(fā)生率大大增加同時也導(dǎo)致糖尿病群體腫瘤的發(fā)病率也大大增加，因此糖尿病誘發(fā)肺結(jié)核的觀點是成立的，據(jù)資料統(tǒng)計糖尿病患者中結(jié)核病的檢出率是普通人群的數(shù)倍以上（259～804/十萬人 vs. 31～111/十萬人）。肺結(jié)核誘發(fā)糖尿病的理論依據(jù)尚不充分，但值得一提的是遇到肺結(jié)核的患者時尤其是難治性肺結(jié)核時請不要忘記糖尿病是肺結(jié)核的重要促發(fā)誘因，就目前血糖儀走進千家萬戶而言，測一下血糖并不是特別難的事，關(guān)鍵是要想到糖尿病。

　　3、大夫?qū)@個問題關(guān)注的多嗎？這樣的患者來門診的多嗎？

　　醫(yī)務(wù)人員對糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)注度還有待提高，從政府層面已經(jīng)開始關(guān)注。疾控中心的人員、糖尿病?？频尼t(yī)護人員和結(jié)核?？频娜藛T已經(jīng)比較關(guān)注這個問題，其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員還需要進一步加大培訓(xùn)和宣傳力度。無論是糖尿病還是結(jié)核病，中國都是全球患病人數(shù)最多的國家。據(jù)估算，中國每年新增150萬肺結(jié)核案例，每年有2.7萬人死于肺結(jié)核。此外，中國有近1億糖尿病患者，還有2770萬人處于糖尿病前期。2011年8月，世衛(wèi)組織和國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會發(fā)布“全球防控結(jié)核病合并糖尿病合作框架”，首次為兩種疾病的防控工作制定了指導(dǎo)性意見。而中國是全球首個在日常醫(yī)療系統(tǒng)中使用上述框架進行糖尿病和結(jié)核病雙向篩查的國家。2011年9月，世衛(wèi)組織、全球抗擊肺結(jié)核聯(lián)盟、世界糖尿病基金會、國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會與中國疾控中心合作，在石家莊、濟南、泰安、貴陽等城市共11所醫(yī)院中開展了糖尿病與結(jié)核病的雙向篩查，該項目在六所結(jié)核病醫(yī)院篩查了超過9000名結(jié)核病患者，發(fā)現(xiàn)13%的結(jié)核病患者同時患有糖尿病，其中10%的患者在此前知曉自己患有糖尿病，而3%的患者并不知情。中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會指定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中指出，糖尿病合并肺結(jié)核 X線特點以滲出干酪為主，可呈大片狀、巨塊狀，易形成空洞，好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野，病變進展快。應(yīng)注意與急性肺炎、肺化膿癥、肺癌鑒別。非?？频尼t(yī)務(wù)人員可能并不一定了解糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點及較差的預(yù)后，關(guān)鍵是這些人群常常是非常危險的傳染源。

　　4、有肺結(jié)核的糖尿病患者平時的控糖管理是否跟其他患者不同？

　　對于有肺結(jié)核的糖尿病患者，血糖控制要求更為嚴格血糖監(jiān)測的頻率會更高。特別強調(diào)患者的血糖自我監(jiān)測重要意義，因為有肺結(jié)核的糖尿病患者可能納差乏力等癥狀常常掩蓋了糖尿病食欲亢進的癥狀，而且有些降糖藥物會引起消化道不良反應(yīng)可能會加重納差的癥狀，活動性肺結(jié)核要求營養(yǎng)支持治療的目的與糖尿病飲食控制的要求會給醫(yī)者造成許多困惑，因此有肺結(jié)核的糖尿病患者降糖方案可能首選胰島素治療以避免降糖藥物對消化道的不良反應(yīng)。血糖監(jiān)測的頻率視患者的年齡、有無心腦血管疾病危險因素、患者的營養(yǎng)狀況及胰島功能等綜合因素而定。血糖目標應(yīng)該越接近正常越好。

　　5、糖尿病和肺結(jié)核的雙向篩查費用貴嗎？患者是否要去不同的門診進行篩查？

　　肺結(jié)核人群中篩查糖尿病相對比較簡單，費用較低，因為現(xiàn)在血糖儀已經(jīng)走進家庭，一次血糖測定的費用約10元人民幣，而在糖尿病人群中篩查肺結(jié)核費用可能就要高些，因為痰菌陽性不太容易找到，而且痰菌陽性并不能確認是否有活動性肺結(jié)核，還需要其他輔助檢查?？傊y點在于活動性肺結(jié)核的確診及鑒別診斷，在確診前的這些檢查對于患者來說是個不小的負擔，少則百元多則數(shù)百元甚至更高。糖尿病人群肺結(jié)核的篩查可以在糖尿病門診進行，一旦確診有活動性肺結(jié)核就應(yīng)該去結(jié)核機構(gòu)就診進行系統(tǒng)規(guī)范治療。而活動性肺結(jié)核糖尿病的篩查應(yīng)該在結(jié)核門診進行，以免在綜合性醫(yī)院造成不必要的人群傳播。

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