家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師盧富華做客我們的訪談間，跟我們分享腹膜透析（簡(jiǎn)稱腹透）的相關(guān)問題。盧主任您好，歡迎您！
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析的治療原理和作用？
盧富華主任醫(yī)師：腹膜透析是終末期腎病的替代治療方法之一，它主要原理是通過人體正常的腹膜，因?yàn)楦鼓な且粋€(gè)半透膜，把腹透液送入到腹膜后，它通過滲透、物理的交換，把體內(nèi)的毒素釋放到腹水里，然后把腹水放出來(lái)，起到把體內(nèi)毒素帶出體外的作用，所以腹膜透析主要的原理就在這里。
它的作用（主要）是清除體內(nèi)的毒素，其實(shí)不單是尿毒癥可用，比如中毒、重癥炎癥、急性的、危重的胰腺炎等等都可使用腹膜透析，所以它不是尿毒癥單獨(dú)擁有的，可以為很多（不同病癥的）病人服務(wù)。
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析的適用人群和不適人群？
盧富華主任醫(yī)師：只要是尿毒癥（患者），他都有機(jī)會(huì)選擇腹膜透析，但有些病人會(huì)不適合（腹膜透析）。
第一種（情況）是腹腔被破壞，先天破壞、后天做手術(shù)或外傷等破壞它，使得腹膜面積減少或是功能不好（就不適合腹透）。
第二種（情況）是自己或家人不能提供幫助做腹膜透析的人群。
第三種本身心理上恐懼，不想做腹膜透析的人群。
所以腹膜透析本身沒有絕對(duì)不適合，只要腹膜功能完整都適合。
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析患者可以正常進(jìn)行社會(huì)生活嗎？
盧富華主任醫(yī)師：腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)之一就是可以幫助病人回歸社會(huì)，（此外）它還有幾點(diǎn)（優(yōu)勢(shì)）：
第一個(gè)，是不需要去醫(yī)院做透析，腹透可以在家里做，像每天三餐飯一樣。
第二個(gè)，場(chǎng)所要求不是很高，有一定通風(fēng)采光、相對(duì)獨(dú)立，干凈環(huán)境就行。
第三個(gè)，現(xiàn)在腹膜透析（的）技術(shù)在發(fā)展，現(xiàn)在有個(gè)技術(shù)叫自動(dòng)化腹膜透析，病人可以晚上交給機(jī)器做透析，第二天早上就收機(jī)，白天就正常的生活和工作，所以完全可以正常工作、回歸社會(huì)。
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析的治療頻率？一旦開始腹膜透析就必須長(zhǎng)期接受治療才能維持生命嗎？
盧富華主任醫(yī)師：不管是腹膜透析還是血液透析，它是分兩種，一種叫臨時(shí)透析另一種叫永久透析。
臨時(shí)透析就是給極危重病人一個(gè)腎臟支持，只要他度過危險(xiǎn)期就可以不用透析。但更多（患者）是用在永久透析，為什么是永久透析？因?yàn)槟蚨景Y（患者的）腎臟功能已經(jīng)不行或（腎臟功能）已經(jīng)非常少，所以他必須永久透析靠透析來(lái)維持生命。
因?yàn)楦鼓ね肝霰容^溫和，所以每次透析效率相對(duì)比較低，所以每天都（需要）透析，每天透析次數(shù)一般是三到四次，但必須要根據(jù)病人本身情況還有檢查結(jié)果，由醫(yī)生來(lái)決定治療的頻率，每天三次是早中晚（操作），每天四次就是中早晚加上睡前再做一次，但最常見的還是一天三次。
家庭醫(yī)生在線：如果不小心耽誤腹膜透析的治療時(shí)間或者漏做一兩回，會(huì)造成什么影響嗎？
盧富華主任醫(yī)師：如果平時(shí)做腹膜透析非常規(guī)范、透析效果比較好，一般漏做一次或者一天漏做一兩次，偶爾為之是沒有影響，但不鼓勵(lì)也不主張。
家庭醫(yī)生在線：因?yàn)楦鼓ね肝隹稍诩抑凶孕胁僮?，那么?duì)于操作環(huán)境和操作規(guī)范有什么要求？如何把控腹膜透析的正確操作？
盧富華主任醫(yī)師：環(huán)境要求不是很高，只要通風(fēng)好、采光良好，還有相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)房間就可以，環(huán)境衛(wèi)生要求干凈整潔。
尤其是相對(duì)獨(dú)立，為什么是“相對(duì)的”？就是你在做透析的時(shí)候必須保證沒有人去打擾，否則會(huì)增加腹膜炎的發(fā)生，規(guī)范操作就必須按照醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行操作，最關(guān)鍵的地方在于無(wú)菌操作，怎樣達(dá)到無(wú)菌觀念，需要做到以下事情：
第一個(gè)是好好接受培訓(xùn)；第二個(gè)是很可能要反復(fù)培訓(xùn)，就當(dāng)你覺得自己不合格的時(shí)候，要反復(fù)跟醫(yī)生護(hù)士溝通，如何能做到規(guī)范。（腹膜透析的操作）是（需要）考核的，就像考駕照一樣，有嚴(yán)格的考核（程序），因?yàn)橹挥校ㄍㄟ^）考核才能放心病人或家屬回去自己獨(dú)立操作。
家庭醫(yī)生在線：患者應(yīng)如何發(fā)現(xiàn)腹膜透析中出現(xiàn)感染或并發(fā)癥？什么情況下需要及時(shí)就醫(yī)？
盧富華主任醫(yī)師：兩點(diǎn)，首先要“預(yù)防發(fā)生”，如果在操作當(dāng)中沒有落實(shí)好無(wú)菌觀念，比如手不小心碰到管口或者近兩天拉肚子等等情況，就有可能發(fā)生腹膜炎，這個(gè)時(shí)候要立即跟醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系，這是在發(fā)生之前，雖然沒有發(fā)生腹膜炎也要當(dāng)腹膜炎來(lái)處理。
第二個(gè)是一旦發(fā)生并發(fā)癥，（應(yīng)該）如何發(fā)現(xiàn)它？第一個(gè)看腹水性狀的改變，比如顏色變成白色、淡紅色、鮮紅色等，這說(shuō)明肯定出問題，要不就是感染要不就是出血；如果里面的白色漂浮物非常多，我們也要小心，怕感染或是堵管，這是（需）主要觀察的（兩個(gè)方面）。
第三個(gè)是本身出水、進(jìn)水的順暢程度，如果出水、進(jìn)水不順暢說(shuō)明里面要不就是堵管了要不就是漂管，即管道漂到不正確的位置。
第四個(gè)要觀察的是“隧道口”（即腹透管的出口），管口如果發(fā)生滲液、滲膿或是紅腫、疼痛等等情況，都要及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系，這說(shuō)明管口可能出現(xiàn)感染或是機(jī)械損傷等等（問題）。
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析應(yīng)如何預(yù)防感染？
盧富華主任醫(yī)師：預(yù)防腹膜炎的發(fā)生最主要做到無(wú)菌，無(wú)菌包括兩個(gè)（方面）：
一個(gè)是操作當(dāng)中的環(huán)境衛(wèi)生，洗手、戴口罩等等，必須要嚴(yán)格按照培訓(xùn)課程上的要求來(lái)做。
第二個(gè)無(wú)菌是平時(shí)生活當(dāng)中有鼻腔的感染、皮膚的感染、胃腸道的感染等等炎癥的發(fā)生或有這些細(xì)菌的存在，要盡可能把它殺滅或控制住，這樣可以很好的預(yù)防腹膜炎。
還有一點(diǎn)是全身的情況，比如全身心臟情況、呼吸道的情況或是糖尿病的情況、高血壓的情況、尿毒癥其他并發(fā)癥情況，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等問題都要盡可能去糾正它。
通過（注意以上）這三個(gè)方面就可以把腹膜炎的感染幾率控制最低。
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析感染后有補(bǔ)救措施嗎？感染后不能繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析？
盧富華主任醫(yī)師：恰恰相反，感染后還要繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析，（這里）有兩個(gè)原因：
第一個(gè)必須要維持腹膜透析，因?yàn)楦鼓み€是有一定的功能。
第二個(gè)是通過腹膜透析，在腹透水中加上抗生素、抗菌素來(lái)治療腹膜炎，所以腹膜透析還要維持。有一種情況下不能維持，比如頑固性的感染，經(jīng)過藥物不能控制的或發(fā)生特殊病原微生物感染，比如真菌或是其他比較少見的病原體干擾，這時(shí)候可以先拔管，拔管把感染控制后過2~3個(gè)月，只要（患者）腹膜還有一定功能還是可以再繼續(xù)置管做腹膜透析。
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥嗎？
盧富華主任醫(yī)師：并發(fā)癥有幾方面，第一個(gè)是機(jī)械故障，是“管”出現(xiàn)問題，比如管被堵住、管不在原來(lái)位置、還有腹腔外面的管破掉等等，雖然這些情況比較少見，但這是一類（情況）叫機(jī)械事故；第二個(gè)是跟腹透相關(guān)的，比如出現(xiàn)血性腹水、疝氣、腹壁疝，是因?yàn)楦骨粔毫Υ箴逇饩统鰜?lái)了，還有會(huì)出現(xiàn)胸腹漏，這些情況在臨床上也可以見到。
家庭醫(yī)生在線：應(yīng)如何預(yù)防腹膜透析的并發(fā)癥？
盧富華主任醫(yī)師：比如機(jī)械故障還是要強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作，比如我們的“管”，尤其是在外面部分的“管”要保護(hù)好它，不能和硬東西接觸（或摩擦）；
第二是不能用力去牽拉它，這樣會(huì)引起管損傷，如果有絮狀物出來(lái)，可能（有）堵管（的風(fēng)險(xiǎn)），就要注意加藥物在管里預(yù)防絮狀物堵管；
還有要注意大便，大便次數(shù)太多管也容易漂管，大便次數(shù)少或便秘也容易漂管，所以大便對(duì)腹透病來(lái)說(shuō)是非常重要的，要大便順暢同時(shí)不能有腹瀉情況。
家庭醫(yī)生在線：腹膜透析的患者應(yīng)如何自我管理？
盧富華主任醫(yī)師：腹部透析這個(gè)治療方法是要充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，如果沒有患者的積極配合跟主動(dòng)參與，腹透是做不好的，所以自我管理非常重要。
第一個(gè)是飲食，除了嚴(yán)格按照尿毒癥的飲食來(lái)管理，水的攝入，包括茶、湯、水、飲料、菜湯、牛奶這些液體的成分一定要根據(jù)體重、心臟功能、血壓等等情況來(lái)控制好，醫(yī)生護(hù)士會(huì)給病人水等液體攝入（的建議）。
一般情況下腹透病人可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)楦雇赣袝r(shí)候會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，但不是拼命（補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)），我們有一套完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，比如三個(gè)月會(huì)評(píng)估一次，這樣會(huì)給病人一個(gè)合理的建議。
自我護(hù)理上，一定要注意操作規(guī)范，另外，心態(tài)好的患者一般透析效果肯定比心態(tài)不好的人效果要好很多。
生活當(dāng)中建議患者回歸社會(huì)，在保證不要感染的情況下盡量回歸社會(huì)是比較好的。透析操作一定要根據(jù)規(guī)范來(lái)做，不能有任何自己的想法，假設(shè)有想法也要先跟醫(yī)生護(hù)士溝通，我舉個(gè)例子給大家看：曾經(jīng)有個(gè)病人，他有個(gè)腹透的部件不小心掉地上，就用開水泡一下消下毒，也沒跟醫(yī)生、護(hù)士說(shuō)，后來(lái)就感染了，因?yàn)椴∪艘话阏J(rèn)為開水是可以消毒的，但結(jié)果還是不行；第二個(gè)是有些病人沒有生理鹽水沖洗液，結(jié)果他也用開水沖洗，后來(lái)也造成感染，按照一般來(lái)說(shuō)開水是非常衛(wèi)生的，平常鼓勵(lì)大家喝開水，（這兩個(gè)例子）說(shuō)明開水也達(dá)不到這個(gè)（透析規(guī)范）要求，所以不要有自己任何“想當(dāng)然”的做法，護(hù)理操作必須按照規(guī)范。
此外，要記得腹膜透析是終身學(xué)習(xí)，不是學(xué)會(huì)一次后就都會(huì)，在某種情況下你不斷地做能發(fā)現(xiàn)自己的問題，在護(hù)士、醫(yī)生幫助下，不斷進(jìn)一步規(guī)范操作，可以有效預(yù)防并發(fā)癥和保證透析質(zhì)量，可以為尿毒癥患者保駕護(hù)航。
家庭醫(yī)生在線：如何保護(hù)慢性腎臟病患者的雙上肢血管？
盧富華主任醫(yī)師：日常生活中血管會(huì)經(jīng)常使用，一個(gè)是靜脈輸液或靜脈注射，第二個(gè)是抽血化驗(yàn)，但在慢性腎臟病患者當(dāng)中，兩個(gè)上肢，甚至有時(shí)候有些國(guó)家（的醫(yī)生）要求下肢的血管也要保護(hù)起來(lái)，為什么？因?yàn)檫@是尿毒癥患者將來(lái)做透析，尤其是血液透析的時(shí)候的生命線，如果沒有保護(hù)好它，在做血液透析時(shí)會(huì)非常棘手、非常難，給患者一個(gè)建議，如果自己不幸患慢性腎臟病，在跟醫(yī)生護(hù)士打交道的時(shí)候，需要告訴他們：“我上肢的血管不要給我打針、不要給我抽血，甚至有時(shí)候也不要過分加壓?！边@是給患者的建議。
（給）醫(yī)生護(hù)士的建議，給病人做血管的操作的時(shí)候可能會(huì)破壞血管，除非是萬(wàn)不得已，否則盡量對(duì)慢性腎病患者的上肢血管（進(jìn)行操作），（保證）上肢手腕以上的血管甚至下肢血管都能得到保護(hù)就更好，所以在做這些操作時(shí)候，要多問一句你是不是有慢性腎臟病，這樣的話，你就可以很好地為患者將來(lái)的生命、生活、壽命貢獻(xiàn)起碼的通道，讓病人有個(gè)生命線。
