伍強(qiáng) 主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院腎內(nèi)科主任

尿毒癥毒素的種類(lèi)雖多，但是如果能有針對(duì)性地進(jìn)行管理，并做到規(guī)范治療，尿毒癥毒素也不是想象中那么“可怕”。對(duì)于各種尿毒癥毒素，首先應(yīng)該管管的，莫過(guò)于這兩位“老朋友”：甲狀旁腺激素（PTH）和磷。

甲狀旁腺激素和磷與尿毒癥的頑固性皮膚瘙癢、血管和軟組織鈣化、關(guān)節(jié)肌肉酸痛無(wú)力、骨骼畸形、身形萎縮、內(nèi)瘺流量減少與失功等都有密切關(guān)系。

可以說(shuō)這兩種毒素能否得到有效控制，直接影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期，尿毒癥腎友有必要知道一些PTH和磷的相關(guān)知識(shí)。

甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素（PTH）是一種內(nèi)分泌激素。是由位于頸部的如綠豆大小的甲狀旁腺分泌產(chǎn)生。一般有四枚甲狀旁腺腺體，分別位于甲狀腺左右葉后方的上下兩極。

PTH的生理作用主要是調(diào)節(jié)鈣磷的代謝和骨骼細(xì)胞的活性。PTH可以促進(jìn)腸道鈣的吸收和腎臟磷的排泄，可以提高破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的吸收。

PTH的分泌又受血液中的鈣磷水平、活性維生素D3及成纖維生長(zhǎng)因子-23的調(diào)節(jié)，就像一臺(tái)精密的儀器互相協(xié)調(diào)相互影響。

腎功能衰竭時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低鈣高磷血癥，同時(shí)體內(nèi)活性維生素D3也會(huì)減少。機(jī)體為適應(yīng)這種變化，促使甲狀旁腺激素分泌增加。

開(kāi)始只是適應(yīng)性的PTH升高，當(dāng)這些刺激因素不能得到糾正而持續(xù)存在時(shí)，甲狀旁腺細(xì)胞就會(huì)像脫韁的野馬不斷野蠻式地生長(zhǎng)，產(chǎn)生大量的PTH釋放入血，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理生理變化，包括纖維性骨炎、骨骼畸形、血管和軟組織鈣化等。

這種病癥我們稱(chēng)之為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）。

磷

磷廣泛分布于人體各種器官組織，磷進(jìn)入人體后主要存在于骨骼當(dāng)中，并以有機(jī)鹽的形式存在。

正常情況下每日從食物攝入的磷和經(jīng)腎排泄的磷基本平衡，血磷維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍。骨骼與血中的磷也不斷互相交換。

腎功能衰竭時(shí)，磷的排泄受到影響，血磷升高。另一方面，當(dāng)患者PTH升高后，升高的PTH會(huì)刺激患者骨骼內(nèi)的磷釋放到血液當(dāng)中，導(dǎo)致患者體內(nèi)的磷進(jìn)一步升高，外源性磷和內(nèi)源性磷同時(shí)作用，使患者的磷居高不下。

過(guò)高的血磷可以沉積于皮膚，導(dǎo)致皮膚瘙癢和形成皮膚小結(jié)節(jié)。已有體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，富含磷的培養(yǎng)液可以誘導(dǎo)血管的平滑肌細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化。在體內(nèi)表現(xiàn)為血管鈣化、僵硬，易于形成血栓，引起各種心腦血管并發(fā)癥。