劉雙信 教授

廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心主任

主任醫(yī)師

如何治療繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）？

這是許多確診SHPT的患者來求醫(yī)問診時(shí)，會迫不及待地詢問醫(yī)生的問題。SHPT對血透人群的不良影響極為顯著，需要積極預(yù)防和治療。

SHPT需要綜合性的管理，其中重點(diǎn)是：控制高磷血癥，維持正常血鈣，控制升高的甲狀旁腺激素，預(yù)防和治療異位鈣化幾方面，只有PTH/Ca/P三者做到了綜合管理，才能更好地延緩SPHT疾病的發(fā)展。

1、治療SHPT，磷要達(dá)標(biāo)

積極控制升高的血磷能改善SHPT患者的預(yù)后，而降磷的前提則是控制飲食中磷的攝入。

許多加工食品含有多種食品添加劑，容易導(dǎo)致血磷升高。因此，患者可以適當(dāng)減少肉類、加工食品的食用。另外，高蛋白的食物普遍含磷較高，患者應(yīng)該優(yōu)先選擇含磷少的蛋白食物，如雞蛋清來補(bǔ)充蛋白。

2、降磷穩(wěn)鈣，藥物來支招

鈣磷代謝紊亂是SHPT患者普遍存在的問題，處理不當(dāng)會嚴(yán)重威脅患者生命健康。所以除了進(jìn)行飲食控制，還可以使用藥物來幫助降低血磷、穩(wěn)定鈣。藥物主要包括含鈣磷結(jié)合劑以及不含鈣磷結(jié)合劑。

藥物小貼士含鈣磷結(jié)合劑，包括碳酸鈣、醋酸鈣等，只在血鈣低或正常范圍的時(shí)候使用。不含鈣的磷結(jié)合劑，主要包括氫氧化鋁、碳酸鑭、司維拉姆等。

3、調(diào)控PTH，維D選擇有訣竅

終末期腎病患者往往伴隨高PTH，而高PTH會導(dǎo)致高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，大量的磷會源源不斷地釋放進(jìn)血液，導(dǎo)致血磷居高不下，從而造成腎性營養(yǎng)不良和血管鈣化，增加骨折和心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此SHPT的治療應(yīng)通過有效的藥物，控制PTH水平，糾正高磷血癥，控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進(jìn)展，從而做到全方位治療SHPT。維生素D受體激動劑可糾正高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，抑制骨骼中磷的釋放，從而抑制內(nèi)源性磷的增加，減少高磷血癥的發(fā)生。

常用的維生素D，包括已經(jīng)進(jìn)入全國醫(yī)保的活性維生素D（靜脈骨化三醇）和選擇性維生素D（帕立骨化醇）等藥物，可降低PTH，糾正異常的骨轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制骨骼中磷的釋放，降低血磷。

都是維生素D，有何不同？選擇性維生素D與活性維生素D相比，降低PTH的作用更強(qiáng)，而且發(fā)生高鈣的風(fēng)險(xiǎn)則相對較小。而當(dāng)?shù)外}血癥糾正后，選擇性維生素D也無法將PTH很好地降下來時(shí)，可加用擬鈣劑，此時(shí)則需要防止血鈣過低。

SHPT治療需要定期檢測指標(biāo)。在使用上文所提藥物的治療調(diào)整期中，需要每兩周監(jiān)測一次血鈣、血磷水平，穩(wěn)定后可每月一次。PTH則需要每月一次，穩(wěn)定后每3個月一次。

若采取了上述措施，PTH仍然嚴(yán)重升高，或出現(xiàn)了明顯的異位鈣化，可考慮甲狀旁腺切除手術(shù)。同時(shí)，保證規(guī)律的透析次數(shù)和充分的透析時(shí)長，才能有效清除血磷，有利于治療SHPT。

祝愿每一位腎友都能戰(zhàn)勝SHPT，掌握治療的主動權(quán)！