本文作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科 汪年松 主任醫(yī)師 盛曉華 副主任醫(yī)師

目前，有138萬名腎病患者需要透析維持生命，每年新增透析患者高達(dá)數(shù)萬名。各種并發(fā)癥困擾著他們，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢，英文簡(jiǎn)稱 SHPT）就是其中之一。

人體內(nèi)血鈣、活性維生素D水平下降，血磷升高，會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素（英文簡(jiǎn)稱PTH）過多地合成及分泌。當(dāng)發(fā)展至慢性腎病5期及開始透析時(shí)，幾乎所有的患者都有受累。起初，患者可能沒有明顯癥狀，但后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨骼損害、心血管疾病、貧血、皮膚瘙癢及神經(jīng)系統(tǒng)損害。還有的身高縮短出現(xiàn)畸形，甚至影響預(yù)期壽命，因此早期治療非常重要。

繼發(fā)性甲旁亢的治療目標(biāo)是盡可能維持血鈣、磷的正常水平，抑制甲狀旁腺激素分泌。飲食限磷很重要，但長期限磷飲食易致營養(yǎng)不良，可以通過適當(dāng)?shù)牧捉Y(jié)合劑來控制血磷水平。

活性維生素D是治療繼發(fā)性甲旁亢的重要手段。口服骨化三醇是傳統(tǒng)活性維生素D，輕度繼發(fā)性甲旁亢患者可以應(yīng)用小劑量持續(xù)療法，而中重度患者則可用大劑量間歇療法，但它在降低甲狀旁腺激素水平的同時(shí)易引發(fā)高鈣血癥。帕立骨化醇是全球率先推出的選擇性維生素D受體激動(dòng)劑，它選擇性地作用于甲狀旁腺的維生素D受體，在減少甲狀旁腺素分泌的同時(shí)，對(duì)腸道鈣、磷吸收影響很小。

需要提醒的是，無論哪種治療方法都需監(jiān)測(cè)血鈣、磷以及甲狀旁腺激素水平。血鈣、磷在劑量調(diào)整階段，建議第一月至少每2周監(jiān)測(cè)一次血鈣、血磷水平，以后每月一次。甲狀旁腺激素水平每月監(jiān)測(cè)一次至少持續(xù)3個(gè)月，以后每3個(gè)一次。當(dāng)發(fā)生高鈣血癥時(shí)，建議使用低鈣透析液和不含鈣的磷結(jié)合劑。

對(duì)于透析患者來說，并不是將甲狀旁腺激素水平降得越低越好，透析患者過度治療可能會(huì)導(dǎo)致無動(dòng)力性骨病。目前中國和部分國外指南甲狀旁腺激素的目標(biāo)值較寬泛，設(shè)定為正常值上限的2-9倍，而一些指南及研究則提示150-300pg/ml是較為理想的目標(biāo)值。

總之，繼發(fā)性甲旁亢的治療對(duì)改善透析患者生活質(zhì)量及預(yù)后非常重要，醫(yī)師和患者需要“結(jié)成聯(lián)盟”，制訂個(gè)體化的方案。

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科 汪年松 主任醫(yī)師