洪慧 主任醫(yī)師

株洲中醫(yī)院腎內(nèi)科

株洲血液凈化學(xué)會(huì)委員

許多腎友都搞不清楚這個(gè)口服骨化三醇和靜脈骨化三醇有什么區(qū)別，那么這一期我將會(huì)詳細(xì)分析靜脈骨化三醇的優(yōu)勢(shì)。

1、機(jī)制

靜脈骨化三醇與口服骨化三醇相比，藥代動(dòng)力學(xué)更具優(yōu)勢(shì)：

口服

骨化三醇 靜脈

骨化三醇

達(dá)峰時(shí)間 2-8小時(shí) 0.08小時(shí)

峰值濃度 1倍 4倍以上

半衰期 13-38小時(shí) 16-26小時(shí)

抑制甲狀旁腺增生 / 明顯

2、療效

靜脈骨化三醇較口服骨化三醇更為有效。有多項(xiàng)研究顯示靜脈骨化三醇對(duì)于輕-中度SHPT患者起效較口服骨化三醇更快，此外對(duì)重度SHPT患者靜脈注射骨化三醇抑制PTH的作用更具優(yōu)勢(shì)，亦比口服骨化三醇降低iPTH的效果更為顯著。

在口服制劑無(wú)效的情況下，靜脈注射骨化三醇對(duì)SPTH患者依然有效。即靜脈注射骨化三醇亦可在甲狀旁腺功能亢進(jìn)的各種不同程度比口服骨化三醇存在明顯優(yōu)勢(shì)。K/DOQI 指南亦明確指出 “靜脈間斷給予骨化三醇比每日口服能夠更加有效地降低血清PTH 的水平”。

3、額外獲益

靜脈注射骨化三醇還有明顯的額外獲益：

1、 靜脈注射骨化三醇可明顯抑制骨吸收相關(guān)細(xì)胞因子的水平。同時(shí)靜脈注射骨化三醇可使ALP水平大大下降。早期使用靜脈骨化三醇可顯著抑制輕度繼發(fā)性甲狀旁腺素功能亢進(jìn)患者的甲狀旁腺增生，還能有效改善腎性骨病即可減輕骨與關(guān)節(jié)痛、降低骨形成率、成骨細(xì)胞性類骨質(zhì)比例以及骨髓纖維化程度，并使SPTH患者的骨密度明顯增加，從而提高血透患者的生存質(zhì)量。

2、 靜脈注射骨化三醇可通過(guò)有效控制SHPT，從而改善血透患者的貧血程度，使其血紅蛋白水平明顯提高，使重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）使用劑量減少。

3、 與口服劑比較，靜脈骨化三醇不經(jīng)胃腸道吸收，對(duì)腸道鈣磷吸收的作用較弱。雖然靜脈骨化三醇治療患者也存在一定的血鈣、血磷波動(dòng)，但對(duì)患者血鈣、血磷水平的影響比口服制劑更小。一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)研究顯示，與口服制劑相比，透析患者接受骨化三醇靜脈制劑治療4個(gè)月高鈣血癥的發(fā)生率僅為口服制劑的一半左右。雖然靜脈骨化三醇治療患者也存在一定的血鈣波動(dòng)，但對(duì)患者血鈣水平的影響比口服制劑更小。

4。 骨化三醇注射劑，由醫(yī)務(wù)人員直接靜脈推注入血透透析導(dǎo)管中，每周使用三次，較口服骨化三醇每日服用（起始量或維持量）或大劑量服用（沖擊治療）更加方便和有效，同時(shí)更好的控制入水量，減少對(duì)心臟前負(fù)荷的影響。故對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)更加方便，有效避免少服漏服的問(wèn)題。

總而言之，骨化三醇注射劑相比口服骨化三醇有著諸多優(yōu)勢(shì)，但各位患者依然要聽(tīng)從自己的主治醫(yī)生的醫(yī)囑，選擇適合自己的用藥，積極治療！