腎周圍炎（perinephritis）是指發(fā)生于腎包膜與腎周筋膜之間的脂肪組織中的炎癥。如感染形成膿腫，則稱為腎周圍膿腫。腎周圍炎、腎周圍膿腫較為少見，在住院患者中，發(fā)生率約為0.2%。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希桿菌多見。大多由腎癰、腎表面膿腫破裂侵入腎周圍組織形成，少數(shù)也可由遠(yuǎn)處炎癥通過血行感染直接到腎周圍組織。

腎周圍炎的檢查化驗(yàn)

1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。尿中通常無白細(xì)胞或細(xì)菌，但當(dāng)繼發(fā)于腎感染時(shí)，尿中可檢查出白細(xì)胞。

2.X線檢查 腹部平片示脊柱彎向患側(cè)，腰大肌及腎影模糊。胸透可見患側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。排泄性尿路造影示患腎顯影差或呼吸時(shí)移動(dòng)范圍減少，甚至不隨呼吸移動(dòng)。

3.B超 可顯示腎周有低回聲腫塊，具有不整齊的壁，有時(shí)呈多房性。在B超引導(dǎo)下對(duì)腎周脂肪囊進(jìn)行穿刺，抽出膿液，即可明確診斷。

4.CT 最有價(jià)值，可顯示腎周軟組織塊，中心CT值0～20 Hu，具有一個(gè)炎性的壁層，增強(qiáng)后壁層被強(qiáng)化，鄰近組織層次不清。腎周筋膜變厚，在膿腫中可見到氣體或氣液平面。

腎周圍炎的鑒別診斷

1。腎皮質(zhì)化膿性感染 也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，患側(cè)腰部有明顯的肌緊張和壓痛。但體溫較高，而局部癥狀沒有腎周圍炎和腎周圍膿腫明顯。X線檢查，KUB平片腎皮質(zhì)化膿性感染顯示腎影不清，但可見腰大肌陰影，且無脊柱側(cè)彎。B超和CT檢查可區(qū)別腎內(nèi)還是腎周圍感染。

2。急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，伴尿頻、尿急、尿痛。查體也有腎區(qū)叩擊痛，但尿路刺激癥狀明顯，且無患側(cè)肢體活動(dòng)受限表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞。B超和CT檢查可區(qū)別是否為腎周圍感染。

3。腎乳頭壞死 主要表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱、腰痛、血尿，能迅速發(fā)展成感染性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛藥史。但無患側(cè)下肢活動(dòng)受限表現(xiàn)，B超和CT檢查可區(qū)別是腎內(nèi)還是腎周圍感染。

4。腎周囊腫 主要表現(xiàn)為腰痛、腰腹部腫塊等。但腰痛多為持續(xù)性鈍痛，且腎區(qū)無叩擊痛及腰大肌刺激征。B超檢查腎周圍有低回聲區(qū)，密度較均勻。穿刺可抽出黃色透明液體。