泌尿系統(tǒng)梗阻由于原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時間長短不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不一樣或全無癥狀。有些較為輕微的病人，可毫無癥狀，僅在體檢的時候發(fā)現(xiàn)腎積水。癥狀不明顯或僅有腰部隱痛不適，當腎積水達嚴重程度時，腹部可出現(xiàn)包塊。

部分病人腎積水呈間歇性發(fā)作，稱為間歇性腎積水。發(fā)作時患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰腹部可能們及包塊。經(jīng)過若干時間后，排出大量尿液，疼痛緩解，腰腹部包塊明顯縮小或消失。泌尿系統(tǒng)各部位的結(jié)石、腫瘤、炎癥或結(jié)核引起的繼發(fā)性腎積水，多數(shù)表現(xiàn)為原發(fā)病變的癥狀和體征，很少顯現(xiàn)出腎積水的病象。

上尿路梗阻如結(jié)石等致急性梗阻時，可出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿及腎區(qū)壓痛等。亦有的僅出現(xiàn)腰腹部包塊或無任何臨床癥狀，常為B超檢查發(fā)現(xiàn)。

下尿路梗阻時，主要表現(xiàn)為排尿困難和膀膚不能排空，甚至出現(xiàn)尿儲留，而引起腎積水出現(xiàn)的癥狀常較晚，臨床多表現(xiàn)為不同程度的腎功能損害，嚴重者出現(xiàn)貧血、乏力、衰弱、食欲不振、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀。腎積水如并發(fā)感染，則表現(xiàn)為急性腎盂腎炎癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及膀朧刺激征等。如梗阻不解除，感染的腎積水很難治愈，或可發(fā)展成為膿腎，腹部有可能扣及包塊，病人常有低熱及消瘦等。尿路梗阻引起腎積水，如梗阻長時間得不到解決，最終導致腎功能減退甚至腎衰竭。雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時可出現(xiàn)無尿。