您知道慢性腎功能衰竭嗎?慢性腎功能衰竭是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退，直至衰竭的一種臨床綜合征(也就是說只要能引起腎臟器質(zhì)性改變的全身或局部病變最終都能發(fā)展到腎功能衰竭)，主要的表現(xiàn)就是腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導致腎臟不能維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。引起慢性腎功能衰竭的病因比較復雜，在原發(fā)性腎臟病中，最常見的是慢性腎小球腎炎占慢性腎功能衰竭總發(fā)病率的半數(shù)以上(約50--70)，慢性腎盂腎炎約占四分之一，還有其他原因引起的腎動脈硬化等;繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風性腎病等。

　　一、病史及癥狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

　　二、體格檢查

　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓?、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

　　三、實驗室檢查

　　(一)尿常規(guī)：

　　尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

　　(二)血常規(guī)：

　　血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少，部分病人血三系細胞減少。

　　(三)生化檢查：

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

　　(四)影象學檢查：

　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強;核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

　　(五)腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。

　　四、鑒別診斷

　　當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。