天皰瘡有很多診斷的方法，一般情況下，醫(yī)生會先通過患者的外型表現(xiàn)特征來進行初步的判斷，然后再進行實驗室檢查。下面一起看看，天皰瘡要如何進行檢查。

1、細胞學檢查

局部消毒后將早期新鮮的大皰剪去皰頂，輕刮皰底組織，涂于玻片上，干燥后用吉姆薩或赤蘇木精-伊紅染色，可見典型的棘層松解的解體細胞。該細胞核大而圓，染色深，胞漿較少，又名天皰瘡細胞或棘層松解細胞，這類細胞量的多少與病情輕重相關(guān)。

2、免疫學檢查

（1）直接免疫熒光檢查

各型天皰瘡患者的水皰周圍和病變部位皮膚的棘層細胞間總是有IgG沉積，而IgM和lgA陽性者只為25%。補體成分中C3總是陽性。其他成分有C1q和C4，顯示補體活化主要是通過經(jīng)典途徑。免疫球蛋白和補體沉積位置與病變原發(fā)部位相一致。在只有口腔黏膜損害、血清抗體尚為陰性而又不能做活體組織病理學檢查的病例，取損害黏膜涂片，進行直接免疫熒光檢查，若為陽性，有助于本病的診斷。

紅斑型天皰瘡，直接免疫熒光檢查除棘細胞間IgG和C3沉積外，大部分曝光皮損處同時可見基底膜處IgG或c3沉積。

（2）血清學檢查

80%～90%患者血清中存在抗表皮細胞間物質(zhì)抗體，主要是IgG，有時是IgM和IgA?？贵w效價與疾病程度和病情活動有關(guān)。即損害廣泛而病情活動的患者，抗體效價均較高。臨床癥狀緩解或已治愈病例，抗體效價降低或呈陰性。當抗體效價再度升高或再出現(xiàn)時，預示損害復發(fā)。所以抗體效價檢查不僅可以指導治療，并可用于判斷預后。另外，尚不能為臨床和組織病理學檢查證明為天癌瘡患者，若能在血清中發(fā)現(xiàn)這種抗體，就可能是一種潛伏性天皰瘡患者。由于抗體的這些特性，故稱為天皰瘡抗體。有時在早期患者，血清抗體檢查陰性時，需經(jīng)多次檢查才可能有陽性結(jié)果。

另外，應用間接免疫熒光測定天皰瘡抗體陽性率與所用的底物有關(guān)，猴食管黏膜對尋常型天皰瘡測定較宜，而豚鼠食管黏膜對落葉型天皰瘡測定抗體較好。

中毒性表皮壞死、青霉素反應引起的麻疹樣皮炎、發(fā)癬菌感染，甚至類天皰瘡患者血清中也能發(fā)現(xiàn)一種能與表皮細胞物質(zhì)結(jié)合的抗體，但不能引起天皰瘡皮膚損害。燒傷患者通常也能在2周左右血清中發(fā)現(xiàn)這種抗體，其效價均較低，消失也較快。這種情況的出現(xiàn)。可能與表皮細胞間不同抗原決定簇有關(guān)，即與特異性細胞間物質(zhì)抗原決定簇反應，產(chǎn)生抗體，與其他種細胞間物質(zhì)抗原決定簇反應，雖有抗體產(chǎn)生，但不引起皮膚損害，于是稱為天皰瘡樣抗體。

血清中IgM降低，IgA一般正常。C3水平與疾病嚴重程度無關(guān)。與血清中補體水平相比，皰液中總補體水平是降低的，表示損害內(nèi)有補體消耗或補體結(jié)合現(xiàn)象。

【鑒別診斷】

應與下列疾病鑒別診斷。

1、大皰性類天皰瘡及皰疹樣皮炎。

2、大皰性多形紅斑：發(fā)病急重，病程短，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等顯著的全身癥狀。有紅斑、斑丘疹、紫癜及大皰等多形性皮疹。尼氏征陰性。

3、中毒性表皮壞死松解癥：發(fā)病急，發(fā)展快，全身癥狀重。皮損為大面積深紅或暗紅色斑片上迅速出現(xiàn)松弛性大皰及大片表皮剝脫，類似大面積燙傷。尼氏征陽性。大多由藥物過敏所致。

4、剝脫性皮炎：常由藥物引起，發(fā)病急，有高熱等全身癥狀，或伴全身系統(tǒng)癥狀。亦可由銀屑病等某些皮膚病演變而來。尼氏征陰性。