缺血性視神經(jīng)病變系指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病，一般以視網(wǎng)膜中央動脈在球后約9～11mm進入視神經(jīng)處為界，臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血，缺氧，以致出現(xiàn)視盤水腫，不僅視盤，而且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累，稱前段缺血性視神經(jīng)病變。自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，稱后段缺血性視神經(jīng)病變，無視盤水腫。

缺血性視神經(jīng)病變目前尚無有效治療，應(yīng)針對病因治療。全身或球后、球旁皮質(zhì)類固醇治療，可減少缺血所致的水腫，改善血運障礙，阻斷惡性循環(huán)。口服醋氮酰胺類藥以降低眼內(nèi)壓，改善視盤血供不平衡。同時可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用。體外反搏治療能提高主動脈舒張壓，從而增加頸總動脈的血流量。眼動脈是頸內(nèi)動脈的分支，供血給視盤的后睫狀動脈和視網(wǎng)膜動脈，能增加后睫狀動脈及視網(wǎng)膜中央動脈的血液供給量，使視神經(jīng)獲得足夠的血液，增強組織代謝，活躍微循環(huán)，從而改善視神經(jīng)的缺血和缺氧狀態(tài)。

治療：

1、全身治療

（1）皮質(zhì)類固醇藥物：缺血性視神經(jīng)病變的治療口服潑尼松60～80mg，晨頓服，以后依病情減藥或停服。

（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素B1、B12，肌苷等。

（3）血管擴張劑：地巴唑，煙酸等。

（4）前部缺血性病變，口服醋氮酰胺0.25g，每日2～3次。

2、局部治療

地塞米松5mg。球后注射，或25mg/ml潑尼龍0.5ml，球后注射。

3、中醫(yī)認為視神經(jīng)屬足厥陰肝，故視神經(jīng)病變多與肝有關(guān)，治之多從肝著手，補肝、平肝、疏肝為本病治療的三大法則。證屬肝郁氣滯者，治宜疏肝理氣，活血利水，方宗逍遙散合四苓散加減，缺血性視神經(jīng)病變的治療藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、丹參等；證屬肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，活血利水，方宗菊花鉤藤飲合四苓散加減，藥用珍珠母、鉤藤、菊花、川芎、生牡蠣、黃芩、白蒺藜、白芍、夜交藤、茯苓、豬苓、澤瀉等；證屬氣虛血瘀者，治宜益氣養(yǎng)血，活血化瘀，方宗補陽還五湯加減，藥用黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、甘草等。

（責(zé)任編輯：尹浩 ）