缺血性視神經病變一般視力下降不嚴重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感。發(fā)病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細血管擴張所致，更多見灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側少見。位于視盤周圍可伴有少量神經纖維層出血，在1～2周內自行消退。1～2個月后發(fā)生視神經萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經萎縮。

診斷檢查：

1、前部缺血性視神經病變

又稱缺血性視乳頭病變。

（1）跟底檢查：視乳頭顏色變淺，邊界模糊，呈灰白水腫。后期水腫消退后，視乳頭的顏色在某一象限或上、下半蒼白或全部蒼白。

（2）視野檢查：典型改變?yōu)榕c生理盲點相連的扇形缺損，可為象限盲或垂直半盲。

（3）眼底熒光造影：早期缺血性視神經病變的診斷可見視乳頭區(qū)域性低熒光或充盈遲緩，視乳頭周圍脈絡膜血管充盈遲緩或缺損；后期病變區(qū)熒光素滲漏呈高熒光。

2、后部缺血性視神經病變

目前尚缺乏病理證實，多為推測。

（1）視野檢查：缺血性視神經病變的檢查可表現為各種類型的視野缺損。

（2）眼底檢查：早期視乳頭正常，發(fā)病后4～6周常出現原發(fā)性視神經萎縮。

（3）眼底熒光造影：一般正常。

鑒別診斷：

（1）前部缺血性視神經病變應與視乳頭炎、視乳頭水腫等相鑒別。

（2）后部缺血性視神經病變應與球后視神經炎、顱內腫瘤及視神經中毒性病等相鑒別。

應該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經病變常不易，多數系推測，與球后視神經炎難以鑒別，有認為眼血流圖異�；蝾^顱CT證實有腦梗塞區(qū)等可作業(yè)參考。一般視力下降不重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感。發(fā)病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細血管擴張所致，更多見灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側少見。位于視盤周圍可伴有少量神經纖維層出血點，在1～2周內自行消退，絮狀滲出物亦可見。1～2個月后發(fā)生視神經萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經萎縮。繼發(fā)于巨細胞動脈炎或動脈硬化等所引起，視網膜血管一般正常。有高血壓或動脈硬化者可相應呈視網膜動脈硬化改變。如果雙眼先后發(fā)病，即一眼視盤水腫后引起繼發(fā)性視神經萎縮，另眼發(fā)生視盤水腫，呈全局性F?ster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內腫瘤所致。由于后睫狀動脈分支供應視盤呈分區(qū)性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點與生理盲點相連接。這表示受損的視神經是從視盤開始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點相連，以上暗點可伸出現與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時發(fā)生在幾個象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產生的以正中線為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過黃斑注視區(qū)，因此無中心暗點。眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強弱的不對稱性，見熒光充盈延緩缺損。此種不對稱性與視野缺損部位大體相當，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現，并且在該部位的脈絡膜也表現熒光充盈遲緩。

（責任編輯：尹浩 ）