孔源性視網(wǎng)膜脫離，多見于中年或老年人，男性患者較多，常為雙眼先后發(fā)病，多數(shù)患有近視性屈光不正。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，感光細(xì)胞層的營養(yǎng)受到損害，如不及時(shí)復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視力障礙不可恢復(fù)。即使經(jīng)過手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)。而且，長期視網(wǎng)膜脫離，眼壓低及玻璃體混濁，視網(wǎng)膜上下與玻璃體內(nèi)纖維組織增殖，表現(xiàn)為白色小點(diǎn)，白線條紋甚至膜樣形成。久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。這時(shí)的手術(shù)治療，孔源性視網(wǎng)膜脫離約有90%的病例，能在一次手術(shù)后成功地復(fù)位。黃斑區(qū)脫離2～3月以上的病例，在視網(wǎng)膜解剖復(fù)位后，視力恢復(fù)往往不能正常。因此視網(wǎng)膜脫離應(yīng)作為急診病種。早日診斷早期手術(shù)才能使預(yù)后轉(zhuǎn)佳。延誤時(shí)機(jī)即使成功的手術(shù)，亦不能挽救視力。多數(shù)患者發(fā)病急，有明顯的主訴與眼底表現(xiàn)。急診醫(yī)師應(yīng)想到爭取早日使其脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。

如何預(yù)防孔源性視網(wǎng)膜脫離

孔源性視網(wǎng)膜脫離雙眼發(fā)病率約15%，所以當(dāng)一眼已發(fā)生脫離時(shí)，另眼必須充分?jǐn)U瞳后仔細(xì)檢查眼底。如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性，特別是已存在裂孔與淺脫離、玻璃體變性（液化及膜形成）者，就要及時(shí)采取適當(dāng)手術(shù)以防止脫離進(jìn)一步擴(kuò)展。

現(xiàn)于周邊部的裂孔，在相應(yīng)鞏膜面施加冷凝；倘若裂孔及其周圍無視網(wǎng)膜脫離（即所謂干性裂孔），可行激光光凝。黃斑裂孔，只要玻璃體無明顯異常，或雖有玻璃體后脫離，但在裂孔緣未見有粘連，仍保持有較好視力者，無論手術(shù)治療或激光光凝均宜慎重。

概言之，視網(wǎng)膜脫離范圍越小、裂孔數(shù)越少、裂孔面積越小、玻璃體膜形成程度越輕，手術(shù)成功率也越大。反之則小。術(shù)前或術(shù)中未能找到裂孔、玻璃體與視網(wǎng)膜有廣泛粘連術(shù)中未能給予解除、病理性近視視網(wǎng)膜與玻璃體均有嚴(yán)重退行性變性、高年患者，手術(shù)成功率小。先天性脈絡(luò)膜缺損眼，成功的機(jī)會也少。脫離時(shí)間在兩個(gè)月內(nèi)的成功率高，時(shí)間拖得越長，成功率也就越低。

手術(shù)之成敗以視網(wǎng)膜是否復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn)。但視網(wǎng)膜復(fù)位，并不一定有相應(yīng)的視功能恢復(fù)。例如病程超過六個(gè)月的陳舊性脫離，因視細(xì)胞已發(fā)生不可逆損害，即使視網(wǎng)膜術(shù)后得到復(fù)位，視功能亦不能改善，視野的絕對性缺損依然存在。中心視力的預(yù)后，主要因黃斑中心凹是否受害（脫離、囊樣水腫、囊樣變性、星芒狀固定皺褶等）及受損害的時(shí)間長短而異。

孔源性視網(wǎng)膜脫離能自行復(fù)位者非常少見。原脫離區(qū)內(nèi)或其邊緣（脫離與未脫離視網(wǎng)膜交界處）出現(xiàn)黃白色線條，線條位于神經(jīng)上皮層之下，視網(wǎng)膜血管跨越其上，稱為線狀視網(wǎng)膜病變。此種線條可能是神經(jīng)上皮層下纖維蛋白液體機(jī)化的結(jié)果。自行復(fù)位區(qū)內(nèi)有時(shí)還能見到色素斑及脫色斑。該區(qū)的整個(gè)色澤也和未脫離區(qū)不同，由于自行復(fù)位均在脫離后經(jīng)過了一個(gè)較長時(shí)期，所以與該區(qū)相應(yīng)的視野缺損不可能恢復(fù)。如果線條橫跨黃斑，則中心視力永久性損害多焦點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖（m ERG）可以顯示視網(wǎng)膜脫離范圍及手術(shù)前后視網(wǎng)膜功能變化。

（責(zé)任編輯：郎成林 ）