孔源性視網膜脫離需與下列眼病鑒別：

1。視網膜劈裂癥 獲得性視網膜劈裂癥多見于老年人，劈裂位于下方周邊眼底，呈半球狀隆起，由囊樣變性融合發(fā)展而成。內壁菲薄透明，外壁緣附近可見色素沉著。如果其內外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生視網膜脫離。先天性視網膜劈裂癥大多發(fā)現于學齡兒童。有家族史。病變位于顳下方，雙眼對稱，病變處視網膜血管常伴有白鞘。當其內壁破裂后，與鋸齒緣斷離很相似。

2。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（中漿性） 周邊部視網膜脫離波及黃斑部時出現變視癥和小視癥，與中漿病癥狀相同，應擴瞳后仔細檢查周邊眼底。

3。葡萄膜滲漏（rveal effusion）即脈絡膜滲漏（choroidal effusion）。常伴有視網膜脫離。半球狀隆起，視網膜神經上皮層下積液能隨體位改變而迅速移動。無裂孔。詳見本章第四節(jié)。

4。泡狀視網膜脫離 脫離面光滑，無波浪樣皺褶，神經上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動，無裂孔，與本病不同。參閱本章第五節(jié)。

【治療】

迄今為止，孔源性視網膜脫離仍以手術治療為惟一手段。手術原則為封閉裂孔及解除或緩解病變玻璃體對視網膜的牽拉。在與裂孔相應處鞏膜面加以冷凝或電凝，從而引起局部脈絡膜反應性炎癥，放出視網膜下積液，使視網膜神經上皮層與脈絡膜等鄰接組織發(fā)生局限性粘連以封閉裂孔。為了達到這一目的，還要設法緩解或消除玻璃體對視網膜的牽拉。如鞏膜縮短、鞏膜外加壓、層間填壓、環(huán)扎等球壁手術，以及玻璃體切割手術、玻璃體腔內注入某種氣體或液體等，都是圍繞著這一目標設計的。隨著玻璃體手術及激光光凝術的日益進步，使原來難以治療的視網膜脫離有了治愈的可能。根據視網膜脫離情況和玻璃體膜形成情況，如何選擇適當的手術放方法，術中及術后并發(fā)癥處理等等，俱見專著，本書從略。

必須提出，如前文所述，孔源性視網膜脫離是視網膜變性與玻璃體變性綜合作用的結果，因此，從這一觀點來說，手術治療僅屬對癥治療，并非病因治療，為了在手術治愈后防止視網膜和玻璃體變性繼續(xù)發(fā)展而再次發(fā)生視網膜脫離，選用一些抗組織退行性變及改善脈絡膜、視網膜微循環(huán)藥物還是需要的。作者的經驗，長期堅持內服中藥杞菊地黃丸（成藥）、駐景丸（成藥）等，有一定作用。

【預防】

孔源性視網膜脫離雙眼發(fā)病率約15%，所以當一眼已發(fā)生脫離時，另眼必須充分擴瞳后仔細檢查眼底。如果發(fā)現有視網膜變性，特別是已存在裂孔與淺脫離、玻璃體變性（液化及膜形成）者，就要及時采取適當手術以防止脫離進一步擴展。

現于周邊部的裂孔，在相應鞏膜面施加冷凝；倘若裂孔及其周圍無視網膜脫離（即所謂干性裂孔），可行激光光凝。黃斑裂孔，只要玻璃體無明顯異常，或雖有玻璃體后脫離，但在裂孔緣未見有粘連，仍保持有較好視力者，無論手術治療或激光光凝均宜慎重。

【預后】

概言之，視網膜脫離范圍越小、裂孔數越少、裂孔面積越小、玻璃體膜形成程度越輕，手術成功率也越大。反之則小。術前或術中未能找到裂孔、玻璃體與視網膜有廣泛粘連術中未能給予解除、病理性近視視網膜與玻璃體均有嚴重退行性變性、高年患者，手術成功率小。先天性脈絡膜缺損眼，成功的機會也少。脫離時間在兩個月內的成功率高，時間拖得越長，成功率也就越低。

手術之成敗以視網膜是否復位為標準。但視網膜復位，并不一定有相應的視功能恢復。例如病程超過六個月的陳舊性脫離，因視細胞已發(fā)生不可逆損害，即使視網膜術后得到復位，，視功能亦不能改善，視野的絕對性缺損依然存在。中心視力的預后，主要因黃斑中心凹是否受害（脫離、囊樣水腫、囊樣變性、星芒狀固定皺褶等）及受損害的時間長短而異。

孔源性視網膜脫離能自行復位者非常少見。原脫離區(qū)內或其邊緣（脫離與未脫離視網膜交界處）出現黃白色線條，線條位于神經上皮層之下，視網膜血管跨越其上，稱為線狀視網膜病變。此種線條可能是神經上皮層下纖維蛋白液體機化的結果。自行復位區(qū)內有時還能見到色素斑及脫色斑。該區(qū)的整個色澤也和未脫離區(qū)不同，由于自行復位均在脫離后經過了一個較長時期，所以與該區(qū)相應的視野缺損不可能恢復。如果線條橫跨黃斑，則中心視力永久性損害多焦點視網膜電圖（m ERG）可以顯示視網膜脫離范圍及手術前后視網膜功能變化。

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（責任編輯：張燕君 ）