角膜移植是迄今為止最成功的器官移植。由于正常角膜具有無血管和淋巴管的特性，可以阻止組織相融性抗原到達(dá)局部移植組織，從而隔絕了與免疫系統(tǒng)的接觸，因而角膜被稱為人體中的“免疫赦免區(qū)”。

然而，須要進(jìn)行角膜移植的病變角膜新生血管形成甚為常見，與血管無關(guān)的角膜緣朗罕細(xì)胞也在排斥反應(yīng)中起重要作用，因此，角膜移植排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植片混濁成為移植失敗的重要原因。不同情況的植床條件以及HLA配型的差異，使角膜移植排斥反應(yīng)率有很大差別，無血管化病變角膜術(shù)后排斥反應(yīng)率低于10%，嚴(yán)重血管化病變角膜排斥反應(yīng)率可達(dá)20-50%。

角膜移植排斥反應(yīng)屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，一般發(fā)生在手術(shù)2周以后，易發(fā)生于術(shù)后4-18個(gè)月內(nèi)，輕、中度角膜移植排斥反應(yīng)發(fā)現(xiàn)后立即用免疫抑制劑治療，角膜植片多能恢復(fù)透明，拖延治療或嚴(yán)重的排斥反應(yīng)則多以移植片混濁告終。

臨床表現(xiàn)

1、角膜移植片水腫；

2、角膜移植術(shù)后患眼突然充血，視力下降；

3、移植片出現(xiàn)上皮排斥線，或上皮下浸潤，或基質(zhì)浸潤，或內(nèi)皮排斥線及角膜后沉著物。

由于角膜移植后植片水腫、散光及植床角膜混濁等影響到高眼壓的常見角膜特征、虹膜角膜角和眼底的觀察以及眼壓的準(zhǔn)確測量、視野的評判，加之術(shù)后青光眼起病隱匿，臨床表現(xiàn)往往不典型。臨床上如角膜移植術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)眼脹疼、頭痛、視力下降，尤其伴有惡心、嘔吐時(shí)，要注意發(fā)生穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的可能。

檢查發(fā)現(xiàn)有角膜上皮水腫、植片隆起、縫線崩脫、傷口裂開、前房變淺或形成不良、瞳孔阻滯，或術(shù)后長期出現(xiàn)角膜瘺及環(huán)狀虹膜前粘連者，特別要警惕青光眼的發(fā)生。

診斷依據(jù)：

1、角膜移植手術(shù)操作成功，移植片透明至少2-3周后，無其他原因可究；

2、患眼刺激癥狀突然加重，眼痛、羞明、異物感和視力下降；

3、睫狀充血、角膜后沉著物，前房閃光陽性；

4、反應(yīng)限于移植片，常始于靠近新生血管處；

5、角膜移植片各層次排斥反應(yīng)可先后或同時(shí)發(fā)生；

6、常伴眼壓升高。

治療原則：

1、抗排斥反應(yīng)治療； 2。預(yù)防感染； 3。營養(yǎng)、對癥支持治療。

用藥原則：

1、輕癥或上皮性排斥反應(yīng)以局部用藥為主，輔以營養(yǎng)，支持治療；

2、重癥除局部用藥外，還應(yīng)全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素，必要時(shí)口服環(huán)孢霉素A。

輔助檢查：

1、一般患者檢查專案以檢查框限“A”和“B”為主；

2、嚴(yán)重病例全身應(yīng)用免疫劑者，檢查專案應(yīng)包括檢查框限“A”、“B”和“C”。

療效評價(jià)：

1、治愈：移植片透明，水腫消失。

2、好轉(zhuǎn)：移植片基本透明，輕度水腫。

3、未愈：移植片混濁，水腫無改善

（責(zé)任編輯：吳敏 ）