筱樂（大四學(xué)生）：從小，我的眼睛一直是引人注目的焦點(diǎn)——那是一雙黑白分明、烏溜溜的大眼睛。可十年前，我的眼白出現(xiàn)了咖啡色的東西，還是周圍的人先發(fā)現(xiàn)的。他們大呼小叫著說：“你的眼睛怎么了，怎么長了一塊斑？”我趕緊照鏡子，果然，左眼的眼白有一塊半個(gè)小指頭大小的黃褐色斑塊。起初，我想沒什么大不了，但從此以后，每逢照鏡子都會(huì)注意到，也就很不安，因?yàn)樗�一直沒消失。最近我的右眼也出現(xiàn)了細(xì)長的相似斑塊。為此，我去看了醫(yī)生。醫(yī)生說沒問題，只是色素異常，還說會(huì)一直留下去。天哪，那不是很難看嗎？那斑塊真的是色素異常嗎？對(duì)視力究竟有沒有影響？如果不處理，有可能擴(kuò)大嗎？ 

　　在正常情況下，人的眼球從外觀上看，除去中央透明的角膜，由于透見內(nèi)面的褐色虹膜組織而呈現(xiàn)暗黑色（即平時(shí)所說的黑眼珠），周圍應(yīng)該是顯現(xiàn)鞏膜的瓷白色，也就是人們所說的“眼白”，其表面有層薄而透明的球結(jié)膜，在球結(jié)膜和鞏膜之間有疏松結(jié)締組織（結(jié)膜下組織），故球結(jié)膜略可移動(dòng)。

　　當(dāng)球結(jié)膜上出現(xiàn)了異常的色素改變，首先要考慮是否為結(jié)膜異常色素沉著，這種情況一般發(fā)生在外傷后、金屬異物殘留后發(fā)生氧化反應(yīng)產(chǎn)生的色素。另外，使用了含銀的眼藥水，吸入含銀的工業(yè)粉塵，以及長期使用含腎上腺素成分的滴眼液等，也可以引起球結(jié)膜的異常色素沉著。只要避免繼續(xù)接觸，這種色素沉著通常不會(huì)引起嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，若金屬異物不是成形的顆粒，少許的殘留色素也不會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果。

結(jié)膜的色素性病變

在結(jié)膜上出現(xiàn)的色素性病變大體可以分為四種：

　　1. 結(jié)膜色素痣　多為先天性良性瘤，大部分在兒童期發(fā)病，也有成年后開始出現(xiàn)的。好發(fā)于角膜緣或瞼裂部球結(jié)膜，位于上皮下結(jié)締組織內(nèi)，邊界清晰，微隆起，表面光滑無血管�？沙屎谏�、藍(lán)黑色或棕紅色�？赡転橐粋�(gè)或者多個(gè)，約1～2毫米，不痛不癢，大小一般不會(huì)變化，即使有增長也很緩慢，而且很少會(huì)發(fā)生惡性變化。

　　根據(jù)筱樂的描述，她的球結(jié)膜部分，即眼白出現(xiàn)的黃褐色斑塊可能為結(jié)膜痣。這對(duì)外觀有一定的影響，但是不會(huì)影響視力，不需要過分著急和擔(dān)心。這種斑不會(huì)自行消失，用藥物也無效。如范圍不大，顏色不太深，且無擴(kuò)大，則不需處理。如有明顯增大，或影響容貌，則可以手術(shù)切除。該手術(shù)可在門診進(jìn)行，一般不會(huì)有并發(fā)癥。術(shù)后一周輕度眼紅，不影響視功能。

　　2. 先天性黑色素細(xì)胞增生　出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)在單眼的結(jié)膜深層，眼白部分出現(xiàn)一大塊淺藍(lán)色的斑塊，主要是因?yàn)樵谘矍虮谏顚拥钠咸涯ぜ办柲ぞ植亢谏�素�?xì)胞增生所致。在東方人，有些會(huì)合并患側(cè)眼睛附近的皮膚也出現(xiàn)藍(lán)灰色的斑塊，我們稱之為太田母斑。這些患者產(chǎn)生葡萄膜惡性色素瘤的機(jī)會(huì)較正常人高。

　　3. 后天性黑色素增生　一般出現(xiàn)于中年人，在單眼的眼白部位產(chǎn)生邊緣不規(guī)則的斑塊，主要是由于結(jié)膜黑色素細(xì)胞增生所致。在病理切片中如果發(fā)現(xiàn)不正常的黑色素細(xì)胞，或在臨床上除了眼白部位的斑塊以外，還發(fā)現(xiàn)在眼瞼內(nèi)側(cè)的結(jié)膜也有色素斑塊時(shí)，則轉(zhuǎn)化為惡性的機(jī)會(huì)大為增加。因此，在中年人，若發(fā)現(xiàn)眼白部分出現(xiàn)不正常的斑塊，而且大小有增加的趨勢，應(yīng)積極就醫(yī)，將病灶切除并送病理檢查，除達(dá)到美觀目的外，也可以通過病理切片檢查判定是良性還是惡性，以便后期對(duì)此疾病做出積極正確的處理。

　　4.結(jié)膜惡性黑色素瘤　這是發(fā)生于結(jié)膜的惡性腫瘤，如黑痣。發(fā)展速度快，應(yīng)做病理檢查以確診。同時(shí)轉(zhuǎn)移速度也快，最早會(huì)轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結(jié)。死亡率達(dá)25％，尤其是多發(fā)性或深層侵犯的病灶，預(yù)后更差。

注意與“瞼裂斑”鑒別

　　還有一種結(jié)膜變性，是出現(xiàn)在瞼裂處眼白的黃白色斑塊，醫(yī)學(xué)上稱為“瞼裂斑”。主要由于結(jié)膜長期暴露在陽光、煙塵、風(fēng)沙等環(huán)境下，引起玻璃樣滲出，黏膜下彈力纖維變性所致。多見于成年人、老年人及長期戶外勞動(dòng)者，如漁民。多發(fā)生于雙眼，出現(xiàn)于角膜兩側(cè)，淡黃色三角形隆起，基底朝向角膜緣。一般內(nèi)側(cè)較為明顯，稍隆起。病變?yōu)殪o止性，不影響視力，無須治療。如果病變表面破潰，可有疼痛及刺激癥狀，此時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況選用抗生素眼液、眼膏及促進(jìn)眼表組織修復(fù)的眼液（膏）。當(dāng)病變生長變大，影響美觀或需戴角膜接觸鏡時(shí)，可考慮手術(shù)切除。

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（責(zé)任編輯：張瑩瑜 ）