68歲的老張因雙眼流淚十余年，多處求醫(yī)問(wèn)藥，分別按慢性結(jié)膜炎、角膜炎、淚道疾病等病治療，點(diǎn)了不少眼藥，并做了多次淚道探通沖洗，但是，流淚癥狀仍沒(méi)有減輕。近一年來(lái)，老張不但流淚癥狀加重，而且出現(xiàn)外眼角皮膚糜爛。一個(gè)月前，老張經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，終于被明確診斷為雙眼結(jié)膜松弛癥，手術(shù)治療后癥狀消失。

    像老張這樣的流淚患者，臨床上并不少見(jiàn)。很有必要和大家談?wù)勔�起老年人流淚的一個(gè)重要原因——結(jié)膜松弛癥。

結(jié)膜為何“松”了

　　人上了年紀(jì)，全身皮膚就會(huì)變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識(shí)。同樣的道理，上了年紀(jì)的人（50～60歲以后），覆蓋在白眼球表面的那一層“皮膚”也會(huì)發(fā)生松弛，只是這層“皮膚”醫(yī)學(xué)上不叫眼球皮膚，而叫做球結(jié)膜，球結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做結(jié)膜松弛癥。不同的患者，結(jié)膜松弛的部位和程度會(huì)不一樣，引起癥狀的嚴(yán)重程度也不一樣。過(guò)去，大家對(duì)結(jié)膜松弛癥認(rèn)識(shí)不夠，常將其視為老年人的正常生理變化而忽略。

　　最早注意到結(jié)膜松弛癥的醫(yī)生是一位名叫鮑斯維格(音譯)的外國(guó)人，1921年他報(bào)告了四例這種患者。到了1986年，一位名叫董柳(音譯) 的醫(yī)生才完整地報(bào)告了有關(guān)結(jié)膜松弛癥造成流淚的機(jī)理和治療方法�？梢�(jiàn)，結(jié)膜松弛癥并不是新出現(xiàn)的疾病，只是一直被大家忽視而已。

“松”了為何會(huì)流淚

　　患結(jié)膜松弛癥的人，主要表現(xiàn)就是不自覺(jué)地流淚，開(kāi)始主要是迎風(fēng)流淚，后來(lái)在屋內(nèi)也不自覺(jué)地流淚，有的人甚至由于反復(fù)流淚和擦拭雙眼，導(dǎo)致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛，從而影響了患者的生活和社交活動(dòng)。

　　在人的內(nèi)眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，從上到下由淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說(shuō)，淚液由淚腺和副淚腺分泌出來(lái)后，通過(guò)淚點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流，最后到達(dá)鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，成人每16小時(shí)有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤(rùn)眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。眨眼對(duì)眼淚的正常引流功能起重要作用，閉眼的瞬間，眼淚經(jīng)過(guò)淚點(diǎn)進(jìn)入淚小管和淚囊，睜眼后，淚囊內(nèi)形成正壓，淚液經(jīng)過(guò)鼻淚管排入鼻腔。

　　在沒(méi)有刺激的情況下，淚液的分泌和排除應(yīng)該是平衡的，一般情況下不會(huì)溢出眼皮之外。所以，流眼淚原因有三：一種是淚液排出受阻；二是眼部刺激使淚液分泌過(guò)多，來(lái)不及排出；三是眼瞼位置異常。如果患者經(jīng)檢查結(jié)膜無(wú)明顯充血，角膜與結(jié)膜無(wú)異物和明顯炎癥，也無(wú)倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯，就需要考慮是否因?yàn)榻Y(jié)膜松弛癥令淚液排出受阻引起流淚。

　　結(jié)膜松弛癥是怎么引起流淚的呢？一般認(rèn)為，這是因?yàn)槔夏耆搜鄄拷M織變化不協(xié)調(diào)造成的。當(dāng)球結(jié)膜變薄，彈性下降，張力降低發(fā)生松弛的同時(shí)，下眼瞼對(duì)球結(jié)膜的推壓力卻沒(méi)有相應(yīng)減低。在眨眼或閉眼時(shí)下眼瞼向上推壓，松弛的結(jié)膜形成褶皺，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或直接覆蓋下淚點(diǎn)，影響淚液的流動(dòng)、分布和排泄，使淚液流出眼皮之外。淚液的清除延緩可導(dǎo)致發(fā)生許多組織學(xué)方面的病理改變，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重結(jié)膜松弛。另外，由于松弛結(jié)膜不能形成正常淚膜，眼睛出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。

治療方式視病情而定

　　關(guān)于結(jié)膜松弛癥的治療，須根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)決定。目前，臨床上將結(jié)膜松弛癥分為四級(jí)：I級(jí)，無(wú)明顯癥狀。Ⅱ級(jí)，有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。Ⅲ級(jí)，淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯，困擾生活。IV級(jí)，除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、灼痛。其中I~Ⅱ級(jí)結(jié)膜松弛癥占大部分，有調(diào)查表明，約占78%。這種病人無(wú)須手術(shù)治療，采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。Ⅲ~IV級(jí)病人則需要手術(shù)。手術(shù)方法主要有四種，包括結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)病人的具體病情來(lái)決定。

　　總之，結(jié)膜松弛癥不能被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對(duì)老年人身心健康的危害應(yīng)該引起大家的注意�；剂私Y(jié)膜松弛癥的人也不用著急，因?yàn)橹灰�診斷明確，治療結(jié)果一般較好。

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