隨著人們對運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識加深，“全民運(yùn)動(dòng)”的口號已經(jīng)一浪高過一浪，在全中國掀起了一陣健身熱潮，但不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式會對人體造成一定的傷害。當(dāng)在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)了四肢損傷的問題時(shí)，你應(yīng)該怎么做呢？家庭醫(yī)生在線請來廣州市紅十字醫(yī)院骨外科副主任王文博士為大家詳細(xì)介紹。

專家簡介：王文，廣州紅十字醫(yī)院骨外科副主任，廣東省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷外科學(xué)組秘書，亞洲骨創(chuàng)傷學(xué)會會員；華裔骨科學(xué)會會員；香港骨科學(xué)會會員。1994年廣州醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)本科畢業(yè)后一直從事骨外科臨床工作，完成基本外科及骨科的培訓(xùn)后， 1999年赴香港中文大學(xué)攻讀骨科運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)的臨床碩士及博士研究生， 并于2006年取得博士學(xué)位。臨床專長為骨科運(yùn)動(dòng)損傷診治；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)；關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)骨折治療技術(shù)。

長期從事骨科創(chuàng)傷相關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究，重點(diǎn)研究方向在肌腱和骨腱接點(diǎn)的損傷與愈合，發(fā)表SCI收錄文章4篇。2001年香港中文大學(xué)骨科運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)碩士研究生畢業(yè)， 碩士研究課題為：肌腱末端病的病理改變特性。2006年香港中文大學(xué)骨科運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)博士研究生畢業(yè)，導(dǎo)師為香港中文大學(xué)骨科陳啟明教授和秦嶺教授，博士研究課題為：生物物理刺激促進(jìn)骨肌腱接點(diǎn)愈合的研究。該課題為國際骨折研究（AO）基金課題。其中，作為主要參與者，在膝關(guān)節(jié)韌帶和軟骨損傷的系列研究中，獲得2004年廣州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，及2006年廣東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

【訪談實(shí)錄】

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在很多人喜歡玩羽毛球，羽毛球比較容易導(dǎo)致什么運(yùn)動(dòng)損傷？

王文：羽毛球的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是是一個(gè)“舉手過肩運(yùn)動(dòng)”，有幾個(gè)動(dòng)作經(jīng)常會出現(xiàn)，包括肩關(guān)節(jié)過頭、手臂往下甩、手腕用力等動(dòng)作，因此肩、肘、腕關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)損傷。

肩關(guān)節(jié)過頭的動(dòng)作會出現(xiàn)“肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”，容易導(dǎo)致肩袖肌腱的磨損，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和盂唇的拉傷，還有肱二頭肌長頭肌腱止點(diǎn)的拉傷?；颊弑憩F(xiàn)在打完球以后，抬手感到疼痛，肩關(guān)節(jié)后方也會疼痛。即使休息以后，手臂上抬還是沒有力氣，伴隨有痛感。

這種損傷要跟運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛區(qū)分開，長時(shí)間沒有運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)后感到疼痛是因?yàn)榧∪獐d攣，休息一周內(nèi)就會恢復(fù)，并不屬于肩關(guān)節(jié)損傷。

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)打球的人，因?yàn)閯?dòng)作過大引起的肩關(guān)節(jié)疼痛，休息一段時(shí)間都不能康復(fù)，就懷疑是肩關(guān)節(jié)損傷。

家庭醫(yī)生在線：那么肩關(guān)節(jié)損傷如何治療呢？

王文：一般肌肉的拉傷95%經(jīng)過休息以后會自我康復(fù)，大概需要兩周或三周，期間可以涂些膏藥或做簡單的理療加速康復(fù)。

有一些情況是在休息后也不能改善，或是在沒完全康復(fù)的時(shí)候患處再一次損傷，這樣就屬于比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)為手臂無力、抬手感到疼痛、關(guān)節(jié)處產(chǎn)生摩擦的聲音，這都表明了關(guān)節(jié)里的撕裂沒有愈合，或者有關(guān)節(jié)移位的情況。如果臨床癥狀超過三周以上沒有改善，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行治療。

重要的是找專科醫(yī)生進(jìn)行診斷，醫(yī)生會詢問患者病史，做體格檢查：包括專門的“肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”試驗(yàn)、肌肉力量的檢查，從而判斷哪一個(gè)肌腱損傷，以及損傷的程度。更進(jìn)一步可以做核磁共振，檢查看是否有撕裂和撞擊的情況。醫(yī)生會就檢查報(bào)告判斷患者需要做哪方面的治療，是否需要服藥和理療（超聲波、肌肉放松功能鍛煉），或是用康復(fù)手段治療。如果是肩袖肌腱，關(guān)節(jié)囊和盂唇的撕裂，或關(guān)節(jié)移位，則需要做微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)。

家庭醫(yī)生在線：羽毛球運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷？

王文：“肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”的重要原因之一是關(guān)節(jié)囊以及周邊的肌肉緊繃，因此容易造成拉傷，在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后都要做一些拉伸功能的熱身。

家庭醫(yī)生在線：肘關(guān)節(jié)的損傷呢？

王文：肘部外側(cè)損傷俗稱“網(wǎng)球肘”，內(nèi)側(cè)損傷俗稱“高爾夫球肘”，這兩種損傷都能在羽毛球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)。如果腕背伸，就會造成腕關(guān)節(jié)外側(cè)伸肌腱止點(diǎn)拉傷，這就是“網(wǎng)球肘”；如果腕屈曲，造成內(nèi)側(cè)的屈曲腱止點(diǎn)拉傷，就是“高爾夫球肘”。這些都是由于肌肉反復(fù)不均衡地收縮，導(dǎo)致肌腱止點(diǎn)的末端反復(fù)微小的創(chuàng)傷。

這種創(chuàng)傷肌腱的特點(diǎn)是“非炎癥性肌腱”，經(jīng)過化驗(yàn)，這種肌腱一直處于不愈合的狀態(tài)，對此，現(xiàn)在有很多方法進(jìn)行治療，其中最主要的還是需要患者休息，給患處重新愈合的機(jī)會，可以配合針灸、小針刀、體外震波、超短波等治療。我們不主張注射激素的封閉治療，除非是十分緊急的情況。因?yàn)榧に貙‰旒?xì)胞有毒性作用，反而對愈合不好，嚴(yán)重的話會引起肌腱斷裂的副作用。

家庭醫(yī)生在線：另外還有腕關(guān)節(jié)損傷如何治療呢？

王文：手腕連接手部，這個(gè)部位有很多肌腱和神經(jīng)穿過，比較容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘損傷，還有腕關(guān)節(jié)韌帶軟骨損傷。診斷方面可以做核磁共振，或者做腕關(guān)節(jié)鏡。治療方面還是提倡自動(dòng)休息，還可以戴腕關(guān)節(jié)的護(hù)托。

另外，有的人腕關(guān)節(jié)受傷以后，休息一段時(shí)間就康復(fù)了，而有些人休息一段時(shí)間還是會痛，這時(shí)要看一下個(gè)人的工作性質(zhì)。很多人工作以使用電腦為主，經(jīng)常以不規(guī)則的姿勢使用鼠標(biāo)，手腕得不到休息，所以患處一直都得不到康復(fù)。所以腕關(guān)節(jié)除了運(yùn)動(dòng)會造成損傷以外，工作姿勢不良也會造成慢性勞損。因此首先要改變不良的工作習(xí)慣，調(diào)整使用鼠標(biāo)鍵盤的姿勢，或者用左手使用鼠標(biāo)一段時(shí)間，讓患處得到休息。

家庭醫(yī)生在線：對于關(guān)節(jié)損傷，多加活動(dòng)讓關(guān)節(jié)松開這樣正確嗎？

王文：這樣是錯(cuò)誤的，關(guān)節(jié)損傷首先要休息，等炎癥消退，才循序漸進(jìn)地活動(dòng)，要有一段時(shí)間緩沖后才可以重新運(yùn)動(dòng)。

家庭醫(yī)生在線：剛才講的是上肢的損傷，那像籃球和足球是不是比較容易引起下肢的損傷？

王文：籃球和足球需要注意踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷廣東俗稱“拗柴”，籃球運(yùn)動(dòng)中最多見，在沖撞之下就會容易受傷，跳躍著地不穩(wěn)也容易受傷。急性的踝關(guān)節(jié)扭傷處理原則是RICE——“大米原則”，就是休息、冰敷、加壓、抬高，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人都大概懂得如何處理，關(guān)鍵是如何區(qū)分嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷和非嚴(yán)重性的踝關(guān)節(jié)扭傷，一般輕微韌帶的受損和骨折要區(qū)分開。

如果踝關(guān)節(jié)扭傷以后馬上腫起來，皮下有淤血，走路都走不了，一負(fù)重就感到劇痛，這種情況屬于嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，需要到醫(yī)院進(jìn)行診斷，看踝關(guān)節(jié)周圍是否有骨折。如果扭傷以后還能勉強(qiáng)站立行走，那么骨頭可能沒有太大問題。在妥善的急救處理之后，無論傷勢是否嚴(yán)重，都要注意“制動(dòng)休息”。很多情況會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷甚至加重，是因?yàn)榛颊邲]有足夠休息，稍微有點(diǎn)好轉(zhuǎn)就以為完全康復(fù)了，馬上又去玩，那就使傷患又再一次加重，更加難以康復(fù)。

韌帶在沒有愈合時(shí)會變得松弛，因此必需要足夠的時(shí)間使其愈合，起碼要兩周的時(shí)間非負(fù)重休息，還要三個(gè)月的時(shí)間休息康復(fù)。期間需要佩戴護(hù)踝，嚴(yán)重的情況需要打石膏。踝關(guān)節(jié)反復(fù)受傷會形成“踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”，受傷的韌帶和關(guān)節(jié)囊卡在關(guān)節(jié)的縫隙里面，久而久之關(guān)節(jié)軟骨就會脫落成游離組織，形成關(guān)節(jié)里骨刺增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化。這種病變可能在兩年的時(shí)間就能夠形成，也就是所謂的“足球踝”，臨床表現(xiàn)為骨刺增生、下蹲疼痛。

家庭醫(yī)生在線：那膝關(guān)節(jié)呢？

王文：籃球足球都容易造成膝關(guān)節(jié)損傷，特別是足球，像很多著名的球星如羅納爾多、孫繼海、歐文等等，都出現(xiàn)過膝關(guān)節(jié)扭傷的問題。膝關(guān)節(jié)最主要是旋轉(zhuǎn)扭傷，如籃球著地時(shí)被撞，容易出現(xiàn)“外翻扭傷”；足球在急停轉(zhuǎn)彎時(shí)滑倒也會容易造成膝關(guān)節(jié)扭傷。

最常見的是“膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征損傷”：內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷，內(nèi)側(cè)半月板撕裂，前交叉韌帶撕裂。如果膝關(guān)節(jié)損傷在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)腫得很厲害，75%都屬于三聯(lián)征損傷里面的其中一種或以上受傷。即使是骨科醫(yī)生，也在診斷膝關(guān)節(jié)損傷上容易出現(xiàn)漏診。由于X光片只能看出有無骨折的情況，沒有骨折，以為只要消腫就可以了，卻忽略了韌帶、半月板的診斷治療，以至于發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致活動(dòng)有聲響，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腫痛，不及時(shí)治療會失去了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)。

嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷的最好是做核磁共振診斷，如果發(fā)現(xiàn)韌帶和半月板損傷，建議盡早做手術(shù)進(jìn)行治療。半月板在人體的作用猶如汽車的避震器，有緩解人體負(fù)重時(shí)外力撞擊的作用，如果損傷了就失去這個(gè)功能，越早修復(fù)康復(fù)得越快。韌帶損傷會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起日后生活上關(guān)節(jié)的勞損，加速關(guān)節(jié)的退化，也是需要盡快進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

家庭醫(yī)生在線：骨折和肌肉損傷主要發(fā)生在什么情況下？如何治療？

王文：撕脫骨折在青少年比較常見，現(xiàn)在的孩子運(yùn)動(dòng)的年齡越來越早，年齡越小，如經(jīng)常做跳躍等劇烈的動(dòng)作，就會容易造成脛骨骨骺撕脫骨折，臨床表現(xiàn)為膝蓋前方疼痛， 突起。由于青少年骨骼發(fā)育還不健全，如果經(jīng)常跳躍超過骨骼所能承受的范圍，就會容易扯傷骨骺線。診斷方面可以拍X光片，治療方面只要注意不要再經(jīng)常跳躍，就能休息康復(fù)。

之前姚明出現(xiàn)的骨折損傷屬于疲勞骨折，是一種隱秘性損傷，身體的重量因?yàn)榻?jīng)常跳躍負(fù)荷在足部，久而反復(fù)就會讓骨頭逐漸勞損，長期還會導(dǎo)致骨膜增生。早期診斷需要做核磁共振。長跑、越野運(yùn)動(dòng)都會容易導(dǎo)致該病，現(xiàn)在很流行一種長距離的攀山步行，沒有經(jīng)常鍛煉的人就會容易出現(xiàn)疲勞骨折。

要預(yù)防首先要穿柔軟的鞋子。如果是扁平足的人，在第三趾骨受力最為嚴(yán)重，長期步行更容易出現(xiàn)疲勞性骨折，一般日常需要使用一種平足鞋墊以保護(hù)雙腳。

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