65歲的許阿姨腰痛10年，脊柱多節(jié)段退變并嚴(yán)重畸形導(dǎo)致神經(jīng)受壓產(chǎn)生腰痛及下肢疼痛，只能步行500米晚上疼痛無法入睡。近日，在南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科實施高難度“微創(chuàng)脊柱后柱截骨矯形、椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)，術(shù)后許阿姨行走時步態(tài)恢復(fù)正常。

老腰疼痛10年，疼痛無法入睡

“我媽的腰十年前就開始有點痛，但是一直拖著。拖到最近1個月前，側(cè)彎畸形加重，行走距離明顯縮短，步行500米需坐下休息才可緩解疼痛，腰和腿疼得白天晚上都睡不著覺。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)就診治療，理療和吃藥癥狀未見明顯緩解。給生活各方面帶來很多麻煩?！痹S阿姨兒子介紹。

許阿姨口服止痛藥無明顯緩解，家屬送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎磁共振檢查提示：第1至第5腰椎間盤突出，多節(jié)段繼發(fā)性椎管狹窄，第4、5椎體不穩(wěn)，椎間盤脫出，馬尾神經(jīng)明顯受壓。醫(yī)生告訴她要做手術(shù)。

術(shù)前腰椎側(cè)彎畸形及胸椎后凸畸形

65歲，做這么大風(fēng)險的手術(shù)？家里人有點擔(dān)心。經(jīng)再三商量和征求阿姨意見后，決定前往廣州南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科尋求手術(shù)治療。

入院后，骨傷科黃剛主任認(rèn)真詢問病史、結(jié)合影像資料，考慮患者目前癥狀主要由于脊柱多節(jié)段退變并嚴(yán)重畸形導(dǎo)致神經(jīng)受壓產(chǎn)生腰痛及下肢疼痛，準(zhǔn)備實施“微創(chuàng)脊柱后柱截骨矯形、椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)。

獨創(chuàng)的微創(chuàng)截骨技術(shù)，麻醉術(shù)中喚醒及多學(xué)科支持共同為患者護航

黃剛介紹，手術(shù)有頗多挑戰(zhàn)。首先患者高齡、長期患病營養(yǎng)不良，這要求手術(shù)時間盡量縮短，最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血；其次，重度骨質(zhì)疏松對內(nèi)固定裝置是極大挑戰(zhàn)，這需要手術(shù)醫(yī)生擁有豐富的經(jīng)驗，進行精準(zhǔn)完美的置釘，以保證螺釘最大的“把持力”，維持術(shù)后的穩(wěn)定；最后，多節(jié)段退變合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎，并且椎體形態(tài)、位置明顯改變，神經(jīng)受壓嚴(yán)重，要求必須進行脊柱多節(jié)段截骨矯形，這屬于骨科頂尖手術(shù)，意味著更大的失血、脊髓神經(jīng)的損傷（截癱）風(fēng)險。

為此，黃剛主任術(shù)前組織輸血科、麻醉科等MDT多學(xué)科共同會診，熟悉掌握患者基本情況，協(xié)調(diào)圍手術(shù)期診療計劃。輸血科克服困難大量備血，保證了術(shù)后用血。為了配合手術(shù)，麻醉科在寧雪主任在患者麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始前，進行自體血回收分離技術(shù)，術(shù)中結(jié)合手術(shù)和患者情況，將分離出的紅細(xì)胞、血漿、血小板回輸給病人，從而有針對性的進行“補血”；為保證手術(shù)安全，麻醉醫(yī)師需俯臥位將術(shù)中全麻的患者喚醒，這對麻醉的要求極高，需要麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)生的默契配合。

麻醉科寧雪主任介紹，術(shù)中喚醒病人，主要作用是讓病人遵從指令活動下肢，避免手術(shù)過程中損傷脊髓，這次喚醒過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，配合完成指令動作。最后，通過術(shù)前精心準(zhǔn)備、精密計劃、多學(xué)科共同配合，結(jié)合術(shù)中使用黃剛主任獨創(chuàng)的微創(chuàng)截骨技術(shù)（HUANG技術(shù)），術(shù)程10小時、出血600、超出預(yù)期。

術(shù)后側(cè)彎及后凸畸形糾正，恢復(fù)正常生理曲度

黃剛主任介紹，微創(chuàng)截骨技術(shù)（HUANG技術(shù)）最大程度降低了傳統(tǒng)脊柱矯形手術(shù)中需要大范圍截骨帶來出血和脊髓損傷的風(fēng)險，微創(chuàng)截骨通過最小的截骨量完成大角度的畸形糾正，同時保證了手術(shù)之后脊柱的整體穩(wěn)定性，該技術(shù)面對高齡退變性的脊柱畸形患者具有獨特優(yōu)勢。目前患者疼痛癥狀明顯改善，已經(jīng)下地活動，順利康復(fù)。

黃主任床邊指導(dǎo)許阿姨術(shù)后腰背肌鍛煉

術(shù)后，許阿姨行走時步態(tài)恢復(fù)正常