家庭醫(yī)生在線(xiàn)：針劑治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)點(diǎn)與不足有哪些？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松有口服制劑和靜脈的制劑，還有一些皮下注射針劑?，F(xiàn)在市面上有的注射針劑只有兩種：一個(gè)（是）唑來(lái)膦酸，有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的。國(guó)產(chǎn)叫做依固，進(jìn)口的叫作就是密固達(dá)，成分一樣都是唑來(lái)膦酸。使用是5mg，每年只要打5mg，一年打一次就可以。這個(gè)藥物進(jìn)來(lái)中國(guó)也很多年，在中國(guó)也使用得比較久。前段時(shí)間由華西醫(yī)科大學(xué)牽頭研究，65家單位共同研究唑來(lái)膦酸打進(jìn)去之后，短期病人是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的這樣研究，發(fā)現(xiàn)在中國(guó)人群里面，打完針三天之內(nèi)發(fā)熱大概是28%，那也有百分之十幾的病人就打完之后，比以前的骨頭更痛。

但是打完之后兩周之內(nèi)，疼痛基本都緩解，就是非常痛的人也會(huì)變成不怎么痛。還有發(fā)燒一般不超過(guò)三天，在發(fā)燒里面，90%都在39℃以下，超過(guò)39℃的就非常少。就算發(fā)燒，也是用一些退燒藥很快就會(huì)緩解，所以總體來(lái)說(shuō)安全性還是比較好的。另外就是PTH叫特立帕肽，是促進(jìn)成骨生長(zhǎng)的藥物，主要是皮下注射，就是甲狀旁腺激素，主要是促進(jìn)成骨。主要的適應(yīng)癥是使用在那種嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，反復(fù)骨折用雙磷酸鹽或效果都不好的，那只能用PTH。但是PTH像打胰島素，要每天都要打一針，所以那些病人就覺(jué)得有點(diǎn)麻煩，而且PTH的使用是不能超過(guò)兩年。目前市面上推的只能用在女性病人，雖然在國(guó)外，男性也可以用，但中國(guó)現(xiàn)在只能適應(yīng)女性。

剛才講的唑來(lái)膦酸要求至少靜脈使用三年，連續(xù)使用三年，除非在過(guò)程中，有評(píng)估出現(xiàn)其它的一些問(wèn)題，一般至少用三年?？诜p膦酸鹽至少用五年，因?yàn)殡p膦酸鹽有滯后的效應(yīng)，就是有個(gè)骨的沉積效應(yīng)，所以一般用到3到5年的時(shí)候，就要進(jìn)行評(píng)估骨密度，是不是需要再繼續(xù)用下去。如果骨密度已經(jīng)正常，或者只是骨量降低，那就可以停藥觀察，所以叫做藥物假期。這幾年在全球都是這樣子規(guī)范使用的。