家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師侯輝歌做客我們的訪談間，跟我們分享踝關(guān)節(jié)慢性疼痛與急性扭傷的相關(guān)問題。侯醫(yī)生您好，歡迎您！
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)慢性疼痛一般由哪些傷病引起的？
侯輝歌醫(yī)生：踝關(guān)節(jié)慢性的疼痛，主要是由于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥以后引起的一些關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛腫脹這些。
家庭醫(yī)生在線：正常的運(yùn)動(dòng)鍛煉是否會(huì)引起踝關(guān)節(jié)慢性疼痛？
侯輝歌醫(yī)生：如果正常的一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，在運(yùn)動(dòng)過程中受到了一些韌帶的損傷，這種情況可能會(huì)造成患者慢性的疼痛。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)慢性疼痛與普通扭傷疼痛有何不同？
侯輝歌醫(yī)生：踝關(guān)節(jié)的慢性疼痛它是有過程，可能是在他的扭傷或者是損傷過以后，造成了骨性的或者是軟組織的撞擊以后，造成的疼痛的情況。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)慢性疼痛對(duì)關(guān)節(jié)有哪些危害？
侯輝歌醫(yī)生：最重的危害是撞擊過以后軟骨的損傷。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)慢性疼痛有哪些常見的癥狀？
侯輝歌醫(yī)生：主要是疼痛腫脹，活動(dòng)量稍微大一些就會(huì)出現(xiàn)不適感，這是慢性疼痛的主要表現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分踝關(guān)節(jié)慢性疼痛與踝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)？
侯輝歌醫(yī)生：慢性疼痛，主要是由于踝關(guān)節(jié)撞擊過以后引起的這種癥狀，而他疼痛的復(fù)發(fā)，是不是撞擊或者是其他筋膜炎，或者其他原因引起的，可能還要根據(jù)病人的具體情況來判斷。
家庭醫(yī)生在線：沒有扭傷史的踝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)疼痛是怎么原因？
侯輝歌醫(yī)生：我們首先考慮，可能是因?yàn)榻钅ぱ?、踝關(guān)節(jié)的筋膜炎或者是滑膜炎，造成的這種無菌性的一種炎癥、疼痛。
家庭醫(yī)生在線：沒有扭傷史的踝關(guān)節(jié)定期出現(xiàn)疼痛是怎么原因？
侯輝歌醫(yī)生：如果沒有扭傷，然后定期會(huì)出現(xiàn)疼痛原因也是有很多種的，骨質(zhì)疏松是一個(gè)方面，然后踝關(guān)節(jié)本身它的一些韌帶筋膜的問題，也是需要考慮的。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)慢性疼痛常見的治療方式有哪些？
侯輝歌醫(yī)生：根據(jù)患者的情況，我們有一些通過液壓擴(kuò)張消炎治療，對(duì)于局部的、有痛點(diǎn)的一些慢性的疼痛進(jìn)行治療；如果患者比如說老年患者，他有一些骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，我們抗骨質(zhì)疏松治療；還有是急性扭傷過以后，存在的慢性疼痛這種情況，我們要根據(jù)病因可以用一些保護(hù)的支具或者自練習(xí)的一些繃帶，看看能不能恢復(fù)韌帶的一些功能，如果患者通過這些治療過以后，效果都不是很理想，我們可以建議用一些非甾體的消炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于一些滑膜炎、筋膜炎還是有很好的治療效果。
家庭醫(yī)生在線：大眾對(duì)踝關(guān)節(jié)慢性疼痛存在哪些錯(cuò)誤的認(rèn)知處理？
侯輝歌醫(yī)生：踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，因?yàn)楹芏嗳藭?huì)忽視這種有傷以后的處理是很多患者是比較忽視的，其實(shí)這種扭傷、急性扭傷以后，造成了患者的軟骨磨損，因?yàn)轫g帶的不穩(wěn)定造成了磨損。
家庭醫(yī)生在線：大眾所說的崴腳與踝關(guān)節(jié)急性扭傷之間有哪些聯(lián)系？
侯輝歌醫(yī)生：基本上是一回事，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷，造成了這種崴腳的情況比較嚴(yán)重，可能會(huì)引起脫位，比較輕一點(diǎn)只是韌帶的撕裂，或者是部分撕裂，這些情況。而我們的所謂的急性扭傷是指的韌帶包括一些撕裂性骨折，都屬于急性扭傷的范疇。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷有哪些常見的癥狀？
侯輝歌醫(yī)生：最常見的癥狀是腫痛，局部有壓痛，然后踝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫脹，是它最常見的表現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)的扭傷后出現(xiàn)明顯疼痛是否代表扭傷筋膜？
侯輝歌醫(yī)生：踝關(guān)節(jié)的扭傷過以后，這種韌帶的損傷程度，一般我們分成三級(jí)。一級(jí)其實(shí)韌帶的部分，是我們講肉眼下，是看不到它撕裂的，是部分纖維的撕裂，這種是一度的損傷，這種一般都不用支具，可以通過一些保守治療可以恢復(fù)；而二度的損傷是有部分纖維的斷裂部分，需要支具的保護(hù)，然后相對(duì)恢復(fù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些；三度損傷是韌帶的完全斷裂，完全斷裂過以后，大部分需要直接的保護(hù)，并且有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)定存在的時(shí)候我們要給予手術(shù)治療。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷后繼續(xù)強(qiáng)行會(huì)帶來哪些后果？
侯輝歌醫(yī)生：這個(gè)帶來比較嚴(yán)重的后果，因?yàn)樵谒毙耘^以后，它可能存在著韌帶的損傷，在韌帶損傷以后，關(guān)節(jié)是不穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)，會(huì)造成軟骨的磨損帶來無法挽救的嚴(yán)重的傷害。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷第一時(shí)間應(yīng)該如何正確處理？
侯輝歌醫(yī)生：如果是扭傷了踝關(guān)節(jié)，第一時(shí)間，我們有叫rice原則的正確處理方式。所謂rice原則，R是rest，充分的休息，不能再進(jìn)行活動(dòng)，否則會(huì)使腫脹會(huì)進(jìn)一步的加重；第二個(gè)是ice，用冰敷，我們可以降低局部的腫脹減少毛細(xì)血管的出血，在24小時(shí)之內(nèi)每次是10到20分鐘，一天三次以上，這樣有效的可以使腫脹減輕；第三個(gè)是compression，給他適當(dāng)?shù)募訅菏鼓[脹減輕；剩下叫elevation，抬高患肢使腫脹減輕，這是我們處理的RICE原則。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷后哪些行為動(dòng)作盡量避免？
侯輝歌醫(yī)生：盡量如果扭傷過以后，根據(jù)你的內(nèi)外側(cè)的，包括內(nèi)外側(cè)的壓痛的情況，因?yàn)榭赡軗p傷是內(nèi)側(cè)副韌帶或者是外側(cè)副韌帶，這個(gè)時(shí)候如果你做相應(yīng)的內(nèi)翻或外翻動(dòng)作，會(huì)加重，可能部分損傷的韌帶會(huì)變成完全撕裂，這樣治療就會(huì)更麻煩一些。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷是否可以用藥酒推拿？
侯輝歌醫(yī)生：現(xiàn)在沒有任何文獻(xiàn)支持，通過藥酒或者是一些針灸，可以有效的治療踝關(guān)節(jié)的扭傷。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷剛開始是熱敷還是冰敷？
侯輝歌醫(yī)生：在24到48小時(shí)之內(nèi)，我們是建議還是以冰敷為主，可以有效的減少毛血管的出血減輕水腫。
家庭醫(yī)生在線：什么程度的踝關(guān)節(jié)急性扭傷需要手術(shù)？
侯輝歌醫(yī)生：踝關(guān)節(jié)的扭傷過以后，根據(jù)韌帶的損傷我們可以分成一度二度和三度扭傷，一度跟二度的扭傷，只是纖維的部分的大部分的撕裂，這種我們可以通過保守治療，大部分患者可以不需要手術(shù)，而在三級(jí)損傷，三度損傷的時(shí)候他的韌帶是完全斷裂的，這個(gè)時(shí)候通過佩戴支具和一些相應(yīng)的治療過以后，還出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的慢性的疼痛、反復(fù)扭傷的情況或者是我們?cè)谂R床上測(cè)量的一些角度的變化，這些就需要手術(shù)治療。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷的手術(shù)存在哪些風(fēng)險(xiǎn)與后遺癥？
侯輝歌醫(yī)生：目前踝關(guān)節(jié)扭傷過以后，我們?cè)谂R床上很多是用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或者是有限切開手術(shù)，其實(shí)相對(duì)來講都是比較安全的，存在什么風(fēng)險(xiǎn)就根據(jù)韌帶固定的方式，現(xiàn)在有一種是解剖重建還有是非解剖重建，如果用到非解剖重建的方式，不是按照它原來指點(diǎn)的方向進(jìn)行重建，可能它的動(dòng)力系統(tǒng)恢復(fù)就沒有完善，可能會(huì)留有部分的一些所謂的后遺癥狀的情況。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)急性扭傷術(shù)后需要多久能恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)？
侯輝歌醫(yī)生：患者是如果做解剖重建，如果是損傷的，我們舉個(gè)例子，如果是前韌帶的損傷，像這一種重建是原位解剖重建以后，三周就基本上可以進(jìn)行一些輕微的一些活動(dòng)，但是有些如果重建的韌帶比較撕裂的比較嚴(yán)重，每個(gè)病人情況恢復(fù)是不一樣的，要有專門的我們康復(fù)治療的方案，可能要在一年左右。
家庭醫(yī)生在線：為何建議踝關(guān)節(jié)急性扭傷傷者在康復(fù)期間做功能鍛煉？
侯輝歌醫(yī)生：主要踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，在于練他的懷抱的練習(xí)，是背伸、屈曲踝關(guān)節(jié)，可以有效地促進(jìn)局部的血液循環(huán)，還有他的一些很大的一些恢復(fù)。
家庭醫(yī)生在線：日常如何避免發(fā)生踝關(guān)節(jié)急性扭傷？
侯輝歌醫(yī)生：日常建議，如果我們?cè)谧鲆恍┻\(yùn)動(dòng)之前，我們這要對(duì)踝關(guān)節(jié)包括全身其他的一些關(guān)節(jié)，都要做運(yùn)動(dòng)前的熱身，這樣可以有效的防止踝關(guān)節(jié)的扭傷，還有一些女同志，那對(duì)于高跟鞋、穿恨天高這種，如果你存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有一種恐懼感，還是要注意一些。
家庭醫(yī)生在線：有些患者經(jīng)常踝關(guān)節(jié)扭傷怎么回事？
侯輝歌醫(yī)生：這個(gè)叫習(xí)慣性的扭傷，其實(shí)是關(guān)節(jié)韌帶的不穩(wěn)定的表現(xiàn)，其實(shí)在踝關(guān)節(jié)手術(shù)的指針，其實(shí)在踝關(guān)節(jié)扭傷，單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷三次以上的，我們醫(yī)生都建議做韌帶重建，穩(wěn)定他關(guān)節(jié)，否則可能會(huì)對(duì)軟骨造成不可逆的損傷。
家庭醫(yī)生在線：踝關(guān)節(jié)慢性疼痛日常注意事項(xiàng)？
侯輝歌醫(yī)生：踝關(guān)節(jié)的慢性疼痛，首先我們要根據(jù)他的疼痛的部位和臨床的表現(xiàn)，有不同的處理的方式，如果是做了檢查的，確實(shí)是沒有韌帶損傷的，比如說有我們所謂的骨刺這些情況，或者是局部炎癥的，我們講的還有包塊或者突起，我們可以用軟的鞋對(duì)你的舒適度提高一些，比如筋膜炎、滑膜炎，我們可以適當(dāng)?shù)挠靡簤簲U(kuò)張、消炎治療減輕他疼痛，主要還是根據(jù)自己的情況，分別去處理對(duì)待。
家庭醫(yī)生在線：什么程度的踝關(guān)節(jié)疼痛需要手術(shù)治療？
侯輝歌醫(yī)生：是由于踝關(guān)節(jié)初次扭傷以后的殘余癥狀，比如說腓骨長(zhǎng)短及引起的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛，三角韌帶損傷引起的內(nèi)側(cè)疼痛，具備前韌帶損傷引起的踝關(guān)節(jié)的，外側(cè)的疼痛還有的軟骨損傷以后引起了腔內(nèi)的疼痛，第二是韌帶撕裂以后引起了關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，這種情況需要手術(shù)治療，韌帶損傷引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，在韌帶損傷過以后反復(fù)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面的傷害，這種是加重了關(guān)節(jié)的退變，這種我們建議盡量盡快手術(shù)，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷以后的繼發(fā)的病變這種主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)周圍的反復(fù)腫痛，這種最常見原因，是關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織增生之后造成繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)的滑膜炎情況，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)候，滑膜會(huì)卡入關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成疼痛，以上三種情況，我們建議進(jìn)行手術(shù)治療。
家庭醫(yī)生在線：慢性踝關(guān)節(jié)疼痛有哪些治療方式？
侯輝歌醫(yī)生：慢性踝關(guān)節(jié)疼痛，主要在臨床上通過微創(chuàng)，踝關(guān)節(jié)鏡的一個(gè)手術(shù)方式，比較有效解決慢性疼痛，對(duì)于增生的滑膜，可以鏡下清理一些增生的骨贅，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，比如前方的足球踝，后方的三角指骨的撞擊，這些可以通過關(guān)節(jié)鏡有效通過微創(chuàng)方式解決疼痛的一個(gè)方法。
家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療方式的風(fēng)險(xiǎn)是？
侯輝歌醫(yī)生：如果是增生慢性疼痛只是滑膜或者增生骨贅引起的，通過踝關(guān)節(jié)鏡是比較安全有效，不會(huì)有后遺癥，如果韌帶功能出現(xiàn)問題，我們進(jìn)行韌帶重建，我們還是建議解剖重建方式，如果進(jìn)行非解剖重建，造成韌帶修復(fù)以后出現(xiàn)不穩(wěn)定情況。
