營(yíng)養(yǎng)不良的人、孕婦、孩子，或者是到了一定年紀(jì)的人都容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，骨質(zhì)疏松容易給人體帶來(lái)危害，嚴(yán)重的話甚至?xí)绊懟颊叩娜粘Ｉ?。因此，骨質(zhì)疏松應(yīng)該踐行“預(yù)防大于治療”的原則。家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來(lái)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系的陳裕明教授，為我們科普骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣的相關(guān)問題。

家庭醫(yī)生在線：正常人的骨量是如何變化的？怎樣才算骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：正常人骨量是這樣子的，一般我們就說，在人的生理的骨量的積累，是從嬰幼兒期直到十七八歲，可能積累到百分之八九十的骨量，那么在28歲到35歲，進(jìn)一步再增加10%，或者可能會(huì)增加15%的骨量，所以說我們的骨量，主要是在青少年時(shí)候積累的。大部分人25到35歲，到達(dá)骨量的最高峰，最高峰我們稱之為骨峰值的一個(gè)時(shí)期。那么骨峰值時(shí)期之后，大概十年左右，男性和女性都進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，你到了45歲左右，人的骨量開始會(huì)緩慢下降，女性在更年期前后，會(huì)有一個(gè)快速下降的過程，女性在停經(jīng)后的五年內(nèi)，骨量的流失可以達(dá)到10~15%，男性呈一個(gè)緩慢流失的狀態(tài)，勻速相對(duì)緩慢的流失的狀態(tài)。

我們?nèi)祟愒谑裁磿r(shí)候會(huì)得骨質(zhì)疏松？基于骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，取決于我們?cè)谇鄩涯曛袄鄯e的骨量，人類的骨量就好像我們一生儲(chǔ)備了多少，然后我們消耗的時(shí)間有多少，消耗的速度有多快，如果消耗的時(shí)間越長(zhǎng)，消耗的速度越快，那我們就會(huì)更早地進(jìn)入骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，所以這是為什么老年的時(shí)候，更容易得骨質(zhì)疏松的原因。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松是不是只有老年人才會(huì)發(fā)生？

陳裕明教授：因?yàn)槿祟惖墓琴|(zhì)疏松之后，后期再增長(zhǎng)的可能性并不是太多，更多的情況是，我們?cè)诓煌Ｏ模岳夏耆耸亲钊菀椎霉琴|(zhì)疏松的，更年期以后或者是，50歲以后的老年人、中老年人，那么大概有1/3的女性有骨質(zhì)疏松，那么（骨質(zhì)疏松的）男性大概比女性可能少1/3左右，或者少一半左右，這是骨質(zhì)疏松的人數(shù)。但是個(gè)別的人在其他的時(shí)機(jī)，在更早的時(shí)期也會(huì)有骨質(zhì)疏松，這個(gè)時(shí)候他的骨量，出現(xiàn)一些很特別的情況，那么也可以得骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松并不是老年人的專利，那么在中年時(shí)期，有的人甚至在青壯年時(shí)期，也會(huì)骨質(zhì)疏松，這個(gè)時(shí)候可能就需要進(jìn)一步去看醫(yī)生了。

家庭醫(yī)生在線：哪些因素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：骨質(zhì)疏松病因非常復(fù)雜，人體大約60~80%的骨量，是由遺傳因素引起的，這部分是我們沒辦法選擇的，就說父母或者是更上一輩的遺傳基因的好壞，這個(gè)我們沒法選擇，我們選擇的是我們可以改變的。目前認(rèn)為就是說，我們身體里面的飲食、運(yùn)動(dòng)，那么還有身體的激素水平、睡眠和生理精神狀態(tài)這幾個(gè)方面，都可能會(huì)影響到骨質(zhì)疏松。那么其中飲食和運(yùn)動(dòng)，精神狀態(tài)是我們可以改變的，在飲食上，我們了解的就是，鈣和維生素D是影響最大的，實(shí)際上其他的飲食因素，包括蛋白質(zhì)、一些磷，和其他的一些植物化學(xué)物都有影響。那么就運(yùn)動(dòng)來(lái)說，可以起到甚至比飲食更大的影響，運(yùn)動(dòng)能對(duì)骨質(zhì)疏松起到很決定性的作用。所以就是說，運(yùn)動(dòng)是一個(gè)影響很大的因素，那么在精神因素，精神抑郁、睡眠不足，都可以影響到骨質(zhì)疏松。

家庭醫(yī)生在線：如何判斷自己有沒有骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：如何自我判斷骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松并不是一個(gè)有很明顯臨床癥狀的疾病，可能骨質(zhì)疏松進(jìn)展比較快的一部分人，會(huì)感覺到脊椎痛，這種脊椎痛是錐骨的痛。椎骨痛往往呈一個(gè)比較持續(xù)性的疼痛，然后拍片也可以看到，骨質(zhì)流失得比較厲害。這些自我的判斷，從臨床正常來(lái)說

并不是很好判斷，并沒有很特異性的臨床癥狀，個(gè)別人甚至有關(guān)節(jié)痛，或者其他方面生理的疼痛，但是就說，疼痛在骨質(zhì)疏松里面，并不是十分普遍，就說部分人有，但并不是所有人都有。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松可以通過藥物或儀器治愈或緩解嗎？

陳裕明教授：骨質(zhì)疏松是可以通過藥物，或者是生活方式的調(diào)整，來(lái)進(jìn)行治療的，那么目前用于治療骨質(zhì)疏松的藥物，效果不錯(cuò)的?，F(xiàn)在有一種藥物，它的大類的名稱叫做雙膦酸鹽，這種藥當(dāng)然有很多不同代的名稱，這是目前來(lái)說，治療骨質(zhì)疏松的效果最好的藥，那么這些藥物里面，有比如說每天吃的，有每周吃的，有一年打一次針的，有各種不同的藥物。藥物具體怎么去應(yīng)用，需要臨床醫(yī)生來(lái)判斷，藥物的治療通常來(lái)說，都是以年來(lái)計(jì)的，往往都是幾年的時(shí)間或者以上，比如說三年到五年為一個(gè)療程，再休息一段時(shí)間，再開始進(jìn)一步后續(xù)療程。

沒有很好的儀器可以改善骨質(zhì)疏松，市場(chǎng)上有一部分儀器，比如說是上下顫動(dòng)、顫抖那種，利用顛動(dòng)的原因?qū)趋肋M(jìn)行沖擊，對(duì)骨骼進(jìn)行沖擊某種程度上，對(duì)骨頭的增長(zhǎng)是有好處的，這就是現(xiàn)有的儀器。在治療骨質(zhì)疏松上，到現(xiàn)在還沒有很好的儀器，來(lái)進(jìn)行治療。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松通過補(bǔ)鈣可以解決嗎？

陳裕明教授：鈣缺乏是骨質(zhì)疏松的重要原因之一，但不是全部的原因，骨質(zhì)疏松有很多因素，比如說女性骨質(zhì)疏松有很大一部分原因，就說到更年期之后，女性的停經(jīng)導(dǎo)致雌激素流失，雌激素的流失期間，10~15%的骨量的流失，是補(bǔ)鈣不能完全緩解的，一般來(lái)說，我們?nèi)梭w里在鈣攝入量，達(dá)到600mg或者800mg以上之后，我們?cè)龠M(jìn)一步補(bǔ)鈣的效果是非常微弱的。所以就說鈣在缺乏的時(shí)候，補(bǔ)鈣是有作用的，比如說是低于600mg或者以下，在600mg以上我們補(bǔ)鈣的效果，相對(duì)來(lái)說是差了很多，如果每天攝入的鈣量不到300mg，補(bǔ)鈣的效果是非常好的。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松的患者還可以運(yùn)動(dòng)嗎？

陳裕明教授：運(yùn)動(dòng)之前，需要做一個(gè)骨密度的測(cè)試，看看他的骨密度到了哪一個(gè)部位，看是哪個(gè)部位骨質(zhì)疏松。因?yàn)槿祟惖墓琴|(zhì)疏松不是呈平行的，不是所有的部位呈平行進(jìn)展，有的時(shí)候以腰椎為主，有的時(shí)候以髖骨為主，髖骨是指大腿骨與人的骨盆接頭的地方。不同的部位骨質(zhì)疏松的狀況，不是平行發(fā)展的，我們?nèi)梭w的骨折，以腰椎和髖骨性的骨折最為常見，所以我們需要評(píng)估，這個(gè)骨折是哪個(gè)地方的。如果是腰椎的骨質(zhì)疏松很厲害，我們可能就說，承重的力不能很大的，我們就不適合運(yùn)動(dòng)了，對(duì)于我們骨質(zhì)疏松，我們有些運(yùn)動(dòng)，比如說跑步，或者是跳這類的運(yùn)動(dòng)，可能就不適合了。但是說如果自己的關(guān)節(jié)，不算太差的情況下，可以走點(diǎn)斜坡，上坡的時(shí)候走更加好，但是下坡的時(shí)候，最好可能坐纜車下來(lái)，但是我們不主張下坡的時(shí)候也走，因?yàn)檫@樣可能對(duì)關(guān)節(jié)會(huì)有一些損傷。

家庭醫(yī)生在線：骨湯可以補(bǔ)鈣嗎？哪些食物有補(bǔ)鈣作用？

陳裕明教授：這個(gè)取決于，骨頭是一個(gè)什么類型的骨頭，還有怎么來(lái)煲湯，如果說是以動(dòng)物的長(zhǎng)骨，比如說動(dòng)物的大腿骨，這些骨頭拿來(lái)煲湯，基本上湯里面不含任何的鈣，或者是含有極微量的鈣，但是如果是以幾根錐骨，或者是排骨，尤其是排骨兩端的部位拿來(lái)煲湯，煲的時(shí)間很長(zhǎng)，比如說一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)，或者以上，這個(gè)時(shí)候的錐骨和排骨，已經(jīng)成了很軟的骨頭了，如果說這個(gè)時(shí)候，它里面濃縮的骨量依然是有限的，如果這時(shí)候，我們能吃進(jìn)去一部分很綿的骨，里面的含鈣量就很高了，或者把骨頭煲很軟之后，我們?cè)诶锩婕哟?，加比較多醋，然后讓它穩(wěn)定一會(huì)，然后我們?cè)偌訜?，把剩余的醋揮發(fā)掉，這個(gè)時(shí)候醋會(huì)融出一部分的鈣，這個(gè)時(shí)候骨頭湯里面的鈣的量相對(duì)會(huì)更高一些。

家庭醫(yī)生在線：食物補(bǔ)鈣的效果好，還是鈣片的效果好？

陳裕明教授：食物補(bǔ)鈣和鈣片的效果，理論上來(lái)說，補(bǔ)鈣主要取決于你鈣的總量，這個(gè)鈣是來(lái)源于食物還是來(lái)源于鈣片，這個(gè)問題不大。我們現(xiàn)有的常見的食物，比如說牛奶，葉菜還有芝麻這些鈣的攝入量都相當(dāng)不錯(cuò)，葉菜除了少數(shù)的葉菜，比如說那個(gè)莧菜、通菜，還有菠菜含有比較高劑量的草酸外，其他的葉菜，實(shí)際上鈣的吸收率都還挺好的，可以達(dá)到抗生鈣的吸收率，所以就說補(bǔ)鈣，食物和鈣片來(lái)源都是可以的，但是食物的補(bǔ)鈣更加安全。

家庭醫(yī)生在線：兒童、女性、男性、老年人，分別用什么方法補(bǔ)鈣最好？

陳裕明教授：兒童、女性、老年人補(bǔ)鈣，沒有什么太大的區(qū)別，取決于自己飲食的偏好，比如說很喜歡喝奶，在每一個(gè)年齡段，都可以通過充裕的奶來(lái)獲取充裕的鈣。我們對(duì)于補(bǔ)鈣的奶有要求，中老年人我們并不主張他喝全脂奶。兒童期或者壯年期，喝全脂奶并沒有問題，那么中老年人我們更希望他喝脫脂奶，如果這個(gè)人有其他的疾病，比如說高血壓、糖尿病之類的，因?yàn)槟汤锩娴闹静⒉皇翘茫敲戳硗馄渌暮}高的食物，包括深綠色葉菜，它每百克含的鈣量基本上和奶相當(dāng)?shù)?，還有魚肉，每百克魚肉也含大概60到100mg鈣，這些都是含鈣量相當(dāng)豐富的食物，但是我們并不主張，比如說很極端的食物，比如說芝麻醬、花生醬、蝦皮

這些食物雖然含鈣量高，但其他不良成分也比較高，比如說芝麻醬里面，含有很高的飽和脂肪酸，因?yàn)樗怯蔑柡椭舅?，把它融成一個(gè)很黏的狀態(tài)。蝦皮里面還有很高的膽固醇，我們并不主張用這些很極端的食物，在普通食物里并不是很常吃的這些食物來(lái)補(bǔ)鈣。

家庭醫(yī)生在線：孕產(chǎn)婦補(bǔ)鈣重要嗎？需要注意哪些問題？

陳裕明教授：孕婦在整個(gè)懷孕期間，會(huì)有30克的鈣的流失，我們把30克的鈣平均到孕中期和孕晚期，一天大約有150g鈣流失，就說這150g左右這部分流失的鈣是給胎兒的。孕婦由于在孕期激素的改變，她吸收的氯的量會(huì)增加，會(huì)增加50%左右，人體會(huì)有自身的調(diào)節(jié)，但是在懷孕期間會(huì)不可逆地流失2~3%的鈣，有的孕婦會(huì)流失更多，我們懷孕期間補(bǔ)鈣，對(duì)減緩鈣流失有輕微作用，但是效果并不是十分理想，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中間，把孕期的鈣的總量，增加到每天1200毫克，依然不能有效地阻止孕期鈣的流失，所以孕期我們可以補(bǔ)充一部分鈣，但是我們不能完全阻止孕期鈣的流失。

家庭醫(yī)生在線：青春期的少年兒童補(bǔ)鈣可以幫助長(zhǎng)高嗎？

陳裕明教授：到目前為止，補(bǔ)鈣的研究在青少年，或者年紀(jì)小一點(diǎn)的兒童中，通過臨床試驗(yàn)綜合分析，并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣能夠使身高的增長(zhǎng)量變多，就說補(bǔ)鈣對(duì)身高的增長(zhǎng)是沒有幫助的。身高的增長(zhǎng)更主要取決于綜合營(yíng)養(yǎng)的作用，蛋白質(zhì)起到一個(gè)很大的作用，那么其他的微量元素和維生素也起著一個(gè)幫助的作用。所以就說，身高的增長(zhǎng)，我們更覺得是一個(gè)平衡膳食，再加上運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)起到一個(gè)至關(guān)重要的作用。

家庭醫(yī)生在線：曬太陽(yáng)有補(bǔ)鈣的效果嗎？

陳裕明教授：我們?nèi)梭w里面鈣的吸收需要維生素D，維生素D有兩個(gè)來(lái)源，其中一個(gè)很重要的來(lái)源，就是太陽(yáng)光的照射，紫外線照射，在身體里面合成維生素D，這也是我們南方地區(qū)的人補(bǔ)充維生素D一個(gè)最主要的來(lái)源。身體的維生素D夠量了，那么鈣的吸收率就高了，所以間接地起著補(bǔ)鈣的作用，所以曬太陽(yáng)某種程度上（幫助補(bǔ)鈣），如果太陽(yáng)你曬得很充分，那么鈣的攝入量也不需要那么高，曬太陽(yáng)間接起到補(bǔ)鈣的作用。

家庭醫(yī)生在線：什么因素會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)鈣難吸收？

陳裕明教授：補(bǔ)鈣難吸收，就是說，我們?nèi)说纳眢w里面對(duì)鈣的需求量很少，比如說我們長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，不運(yùn)動(dòng)的人身體里面的鈣是不能儲(chǔ)存起來(lái)的，這個(gè)鈣要么就吸收率很低，要么就說，即使吸收了，在身體打個(gè)轉(zhuǎn)，又從尿液里面，或者分泌液里排出來(lái)。所以就說，我們要想身體把鈣吸收住，那么我們需要充足的運(yùn)動(dòng)，使得身體里面的鈣，能很好地的儲(chǔ)留起來(lái)。其他的飲食因素，比如說草酸含量過高的食物，對(duì)鈣是會(huì)有一定的影響，還有就說，我們?nèi)梭w里面鈣的吸收，需要在腸道里面，轉(zhuǎn)化成可溶狀態(tài)的鈣，那么腸道里面的胃酸，在胃里面的酸好不好，那么也會(huì)影響鈣的吸收，如果這個(gè)人長(zhǎng)期的胃酸并不是太好，那么這個(gè)時(shí)候鈣的吸收率是會(huì)低的，這時(shí)候建議補(bǔ)充一些可溶狀態(tài)的鈣。

家庭醫(yī)生在線：哪些方法能增加鈣質(zhì)的利用率？

陳裕明教授：對(duì)于吸收來(lái)講，鈣質(zhì)能利用，首先這部分鈣必須能吸收，吸收后看看能不能利用，我們攝入鈣少量多次，假設(shè)在總量不變的情況下，少量多次，那么這有助于提高總的吸收率。那么如果不在乎攝入量，我們量攝入得很大，這個(gè)時(shí)候，我們總的吸收的量，絕對(duì)的量依然是會(huì)高，雖然吸收率會(huì)降低，但是總量還是依然會(huì)增高。在吸收之后，這部分鈣怎么留得住，就需要其他的因素來(lái)輔助了。運(yùn)動(dòng)在里面，起到一個(gè)至關(guān)重要的作用。其他的因素，比如說包括膳食里面的植物化學(xué)物質(zhì)，有助于把鈣留住，比如膳食里面的維生素K，維生素K就是說把水里面的鈣，協(xié)助儲(chǔ)備到骨頭里面。那么在食物中間綠色的葉菜，還有一些發(fā)酵的食品，這里面含維生素K，相對(duì)來(lái)說比較豐富。

家庭醫(yī)生在線：一般人需要從多大年齡開始預(yù)防骨質(zhì)疏松，怎樣做最有效？

陳裕明教授：人體骨質(zhì)疏松的預(yù)防，我覺得是需要終身預(yù)防的，因?yàn)槿梭w的鈣的儲(chǔ)備和流失是長(zhǎng)期性的。我們儲(chǔ)備鈣，是從整個(gè)壯年期之前不斷積累的，任何一個(gè)時(shí)期的積累，都對(duì)總的鈣量的積累是有好處的。在兒童期，青少年期，我們要累積到足夠鈣，我們希望我們身體里鈣的量，在骨頭里面累積得越多越好，就是說鈣累積得越多，我們后期有足夠的資本來(lái)慢慢流失。如果鈣量少了，我們后期就沒有足夠的資本來(lái)流失。所以就說，在青壯年期或者之前，我們希望通過改善飲食、通過運(yùn)動(dòng)，能夠達(dá)到累計(jì)的相對(duì)來(lái)說充裕的鈣，使得我們?nèi)死锩娴墓欠逯的軌虮M可能高，那么這是早期鈣儲(chǔ)備。那么晚期的鈣流失，我們希望能減緩，就說在整個(gè)45歲之后，鈣基本上處在一個(gè)負(fù)平衡狀態(tài)，那么這個(gè)時(shí)候，我們希望通過攝入足量的鈣，加上運(yùn)動(dòng)，使得我們鈣流失的速率盡可能低，這樣我們到了80歲甚至90歲，還有足量的鈣來(lái)維持身體，這樣不至于過早地進(jìn)入骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。

家庭醫(yī)生在線：什么類型的運(yùn)動(dòng)可以更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：我們?nèi)梭w的骨頭鈣質(zhì)，要讓它不流失，或者讓它增長(zhǎng)，是需要感覺它有用，它才會(huì)增長(zhǎng)的。所以要想骨頭增加鈣質(zhì)，那么要讓骨頭感覺到，比平時(shí)的承重力還要更加高一點(diǎn)。所以通常來(lái)說，負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，或者是小劑量沖擊性的運(yùn)動(dòng)，那么它對(duì)骨頭的幫助會(huì)更好。所謂沖擊的運(yùn)動(dòng)，比如說青少年時(shí)期的蹦蹦跳跳，那么對(duì)骨頭是最好的，蹦蹦跳跳的時(shí)候，骨頭突然之間的負(fù)重，它會(huì)比平常要高到幾倍的量，這骨頭感覺到我有用了，那么這時(shí)候就說，它需要增加。那么到了老年，骨頭不能沖擊了，不能大力進(jìn)行沖擊，我們可以持續(xù)承受一部分重量。比如說我們可以背10到20斤的東西來(lái)走路，或者是我們?nèi)祟?，能通過爬斜坡走一點(diǎn)路，當(dāng)然這個(gè)是要在自己的關(guān)節(jié)比較好的情況下。我們通過可以爬斜坡，來(lái)改善這個(gè)運(yùn)動(dòng)，任何的運(yùn)動(dòng)，沖擊性的運(yùn)動(dòng)，或者是比平常負(fù)重高點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松都是有幫助的，但是那些，比如說坐的運(yùn)動(dòng)，可能就只對(duì)下肢有幫助了，那么游泳，全身浮起來(lái)的，沒有任何的負(fù)重，這個(gè)對(duì)骨頭幾乎沒用。那么另外就是說，這種肌肉鍛煉性的，比如說健身房的這種運(yùn)動(dòng)，那這個(gè)對(duì)骨質(zhì)疏松的效果，也是非常之好的，青壯年或者中年的人可以進(jìn)行這種運(yùn)動(dòng)。那么這部分對(duì)比如說，手背、腰椎鍛煉都是很好的，如果適當(dāng)?shù)呐e重，對(duì)髖骨的骨質(zhì)也是起到很好的幫助。