家庭醫(yī)生在線：腰椎滑脫手術(shù)后大小便拉不出是什么原因？

陳克冰教授：腰椎滑脫手術(shù)之后出現(xiàn)大小便拉不出來，那要分幾種情況。首先第一，就是說如果大小便拉不出來、如果年紀(jì)大了，本身合并有前列腺增生的，做完手術(shù)以后、把尿管拔了以后，可能前列腺地方受到刺激以后，本來增生以后就水腫，可能小便尿不出來，那要再插尿管。再一個(gè)大便拉不出來，有可能是不是因?yàn)榕P床時(shí)間長了，因?yàn)楸忝氐脑蚩赡芫褪且驗(yàn)榕P床，飲食各方面有比較少的進(jìn)食高纖維，就是粗纖維的一些蔬菜這種東西。而且臥床時(shí)間排便習(xí)慣也改變了，沒有腹壓的幫助，可能也大便拉不出來，如果說是這種情況是短暫的、暫時(shí)的話，通過一些處理包括下地活動慢慢都會糾正的，藥物都是沒問題。但是如果說長期的，如果說確實(shí)大小便功能都出現(xiàn)障礙了，真的像說的大小便失禁，這都是一種嚴(yán)重的一個(gè)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，這種損傷還是跟主手術(shù)醫(yī)生，包括主刀的手術(shù)的醫(yī)生，對疾病的認(rèn)識有關(guān)系。就說手術(shù)操作過程中是不是很粗暴，手術(shù)過程中的步驟是不是出現(xiàn)了判斷的錯(cuò)誤，就是應(yīng)該是先怎么做，或者說手術(shù)中哪一個(gè)步驟在前、哪個(gè)在后，這個(gè)東西是不能搞錯(cuò)。因?yàn)檠祷摰氖中g(shù)每一步都不能做錯(cuò)，為什么？腰椎滑脫跟其他疾病不一樣，腰椎滑脫因?yàn)橐獜?fù)位，因?yàn)檠祷摰脑捯坏絻啥?，?fù)位過程中對椎弓根釘?shù)墓潭ㄒ笫欠浅８叩?，只能一次成功。而腰椎滑脫?fù)位的過程中，之前必須把神經(jīng)全部都要看到，看得很清楚才能進(jìn)行復(fù)位，所以說神經(jīng)的減壓一定要充分，椎弓根釘?shù)墓潭ㄒ欢ㄒ慰浚@種情況下才能復(fù)位。復(fù)位以后還要再次探查神經(jīng)根的松解程度，然后還要進(jìn)行一個(gè)比較好的趾骨中間的支撐，然后最后還要松釘松綁，就是最后才能判斷出來這個(gè)病人的手術(shù)效果才能怎么樣。就是每一步操作順序不能搞錯(cuò)了，跟其他的疾病不一樣。腰椎滑脫相對來說是腰椎里面比較難的一個(gè)手術(shù)了，做好這個(gè)手術(shù)其實(shí)是不容易的，很多醫(yī)生其實(shí)對這個(gè)手術(shù)的治療很清楚，但是就做不好，為什么？因?yàn)檫@個(gè)東西還是有一定的手術(shù)技巧和手術(shù)的反復(fù)的訓(xùn)練的過程，而且醫(yī)生一定要在開展手術(shù)之前，一定要進(jìn)行長時(shí)間的手術(shù)上理念，就是腦子里面有很清楚的規(guī)劃，以后再具體的步驟上進(jìn)行一個(gè)訓(xùn)練，才能把手術(shù)做好。如果真的出現(xiàn)了術(shù)后大小便的功能障礙，這很可能術(shù)中操作比較粗暴，可能對神經(jīng)牽拉比較重，或者說在復(fù)位之前還沒有對神經(jīng)進(jìn)行充分的松解，強(qiáng)行的復(fù)位可能對神經(jīng)造成壓迫了。因?yàn)樯窠?jīng)是很脆弱很敏感的，長時(shí)間受壓以后缺血就會出現(xiàn)功能障礙，這個(gè)問題這都是實(shí)事求是的，手術(shù)好不好馬上就看到。