在日常生活中，因跌倒、撞擊等各類(lèi)意外，造成手腕損傷或骨折的情況非常多見(jiàn)。而手腕骨折對(duì)生活工作的影響，同樣難以忽視。如何避免手腕骨折發(fā)生，又怎樣在手腕骨折后獲得最好治療？帶著這些疑惑，家庭醫(yī)生在線(xiàn)特別邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師黎健偉教授，為大家詳細(xì)講解手腕骨折的相關(guān)問(wèn)題及策略。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折常見(jiàn)于哪些群體？

黎健偉教授：手腕骨折常見(jiàn)于老年人與絕經(jīng)后女性。因?yàn)槔夏耆送加泄琴|(zhì)疏松，一旦摔倒后非常容易導(dǎo)致腕部骨折；而絕經(jīng)后的女性因?yàn)榧に胤置诘膯?wèn)題，同樣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重，所以絕經(jīng)后的女性因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腕部骨折，比男性要多出兩倍以上。另外，老年人除了注意因摔傷引起的腕部骨折外，還要注意日常生活的作息習(xí)慣，取物置物盡量輕拿輕放，養(yǎng)成良好的防跌倒意識(shí)，避免隨時(shí)可能發(fā)生的因骨質(zhì)疏松造成的骨折。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：瘦的人是否更容易手腕骨折？

黎健偉教授：瘦的人手腕并不容易骨折。因?yàn)槭滞蟮慕馄式Y(jié)構(gòu)，決定了手腕骨折不同于髖部骨折。因?yàn)轶y部有豐富的肌肉、軟組織包裹。而手腕關(guān)節(jié)除了皮膚就是骨頭。所以無(wú)論胖和瘦，其實(shí)是沒(méi)有多少區(qū)別。但是國(guó)外文獻(xiàn)有報(bào)道，體重指標(biāo)高于正常的人群反而容易腕部骨折。這是因?yàn)轶w重較大的人，在摔跤之后自身的體重反而會(huì)加重骨折損害。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：什么情況下容易造成腕部骨折？

黎健偉教授：對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，一般發(fā)生腕部骨折的原因，大多是由于跌倒后用手撐地造成的。而對(duì)于年輕人，目前更容易發(fā)生的情況，是走路時(shí)候看手機(jī)，不看路面摔倒導(dǎo)致腕部骨折。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腕部骨折跟骨質(zhì)疏松有關(guān)系嗎？

黎健偉教授：腕部骨折和骨質(zhì)疏松非常有關(guān)系。腕部骨折在骨質(zhì)疏松骨折中排名第三，僅次于椎體壓縮骨折和髖部骨折?？梢哉f(shuō)，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致的腕部骨折，在日常生活中非常多見(jiàn)。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：按壓手腕發(fā)出響聲會(huì)損害腕關(guān)節(jié)嗎？

黎健偉教授：一般像按壓手腕、擠壓關(guān)節(jié)形成的響聲，并不是軟骨或骨頭碰撞造成的聲音。主要是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體、氣泡受到壓力改變之后，溢出、破裂形成的響聲。但是如果經(jīng)常反復(fù)擠壓關(guān)節(jié)造成響聲，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、異?；ぴ錾?，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)增粗，甚至骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。所以還是盡量避免這種動(dòng)作。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：怎樣判斷手腕是否骨折？

黎健偉教授：通常判斷手腕是否骨折，需要結(jié)合病史、體征、影像學(xué)。比如病人來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生首先會(huì)詢(xún)問(wèn)病人病史，有沒(méi)有摔傷史；然后查看手腕局部是否有腫脹、疼痛、功能障礙？或者有否出現(xiàn)畸形，大體是否有畸形；還有檢查病人可觸及到的骨頭，是否有摩擦出的聲音，這在臨床上叫骨擦音。對(duì)于老年人的檢查判斷更要慎重，因?yàn)槔夏耆巳阂蚬琴|(zhì)疏松造成的骨折，骨頭移位可能不大，表面癥狀未必明顯，大體上沒(méi)有任何改變，在臨床上容易漏診。所以一旦摔傷要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行X線(xiàn)檢查，判斷是否出現(xiàn)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折后能按摩嗎？

黎健偉教授：手腕骨折如果盲目按摩，會(huì)存在三個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。第一，按摩會(huì)導(dǎo)致腕部周?chē)窠?jīng)損傷。腕部周?chē)铋L(zhǎng)是三大神經(jīng)，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。如果骨折端盲目按摩，會(huì)導(dǎo)致骨折端尖刺部位刺傷和損傷神經(jīng)，造成后期手部功能障礙，這是非常嚴(yán)重的問(wèn)題。第二，骨折端如果盲目按摩，會(huì)導(dǎo)致周?chē)芷屏?、損傷，造成手部軟組織缺血。第三，盲目按摩腕部，會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織腫脹加重，影響和破壞血管，造成骨折遠(yuǎn)端骨頭缺血性壞死，特別是腕部細(xì)小的腕狀骨、舟狀骨部分，這同樣是非常嚴(yán)重的。綜上所述，腕部骨折后進(jìn)行按摩，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、血管的一些問(wèn)題，加重腫脹，造成后期手部功能障礙與神經(jīng)功能的障礙，所以在骨折的時(shí)候切忌按摩。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折后怎樣做緊急處理？

黎健偉教授：手腕骨折時(shí)，要記住幾個(gè)原則。第一，抬高患肢、加以固定。只有良好的的固定，才能減輕腫脹發(fā)生。如果在家庭發(fā)生，可以利用書(shū)本或木板進(jìn)行臨時(shí)固定；如果在野外，可以找一些樹(shù)枝、樹(shù)皮之類(lèi)的硬材料來(lái)固定腕部。第二，包扎傷口、進(jìn)行止血。如果是開(kāi)放性的腕部骨折，出現(xiàn)骨的外露，一定要盡快包扎傷口進(jìn)行止血。當(dāng)骨折傷血管，簡(jiǎn)單包扎已無(wú)法有效止血時(shí)，可以在手臂近端做結(jié)扎。不過(guò)結(jié)扎注意時(shí)間不能太長(zhǎng)，避免遠(yuǎn)端肢體因缺血壞死。另外開(kāi)放性骨折，不要隨意將外露的骨折端隨意敷納回去，這樣會(huì)加重局部感染。第三，及時(shí)就醫(yī)、減少并發(fā)癥。無(wú)論如何固定，骨折傷者一定要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，這樣才能有效地降低后期并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折的保守療法有哪些？

黎健偉教授：手腕骨折保守治療方法，主要還是手法復(fù)位、外固定。外固定可以選擇石膏、低溫支具、高分子的石膏。如果沒(méi)有上述這么好的材料，也可以通過(guò)夾板來(lái)有限固定。當(dāng)然如果有更好的選擇，一定要選擇更好的材料進(jìn)行固定。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折什么情況下可以不動(dòng)手術(shù)？

黎健偉教授：判斷手腕骨折是否需要手術(shù)治療，取決于三個(gè)方面。第一，專(zhuān)業(yè)骨折的分型分類(lèi)；第二，是否損傷周?chē)苌窠?jīng)；第三，患者對(duì)職業(yè)功能需求。一般來(lái)說(shuō)，屬于穩(wěn)定性骨折，是可以不需要手術(shù)的。比如兒童青枝骨折，或者年輕人沒(méi)有傷及關(guān)節(jié)面、沒(méi)有移位的骨折等。如果是大于65歲以上的老人家，手法復(fù)位得當(dāng)，關(guān)節(jié)面相對(duì)平整的話(huà)，也可以不需要手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：保守治療的手腕骨折固定牢靠嗎？

黎健偉教授：保守治療的固定，確實(shí)存在一定的骨折復(fù)位丟失情況，這取決于固定的方法方式與選用材料。對(duì)于有骨質(zhì)疏松的老人來(lái)說(shuō)，就算保守治療進(jìn)行外固定，依舊存在骨折移位或者復(fù)位再丟失的情況。臨床上有許多病例，比如骨質(zhì)疏松的老年女性，雖然得到良好的復(fù)位和固定，但是在兩到三周后，還是會(huì)出現(xiàn)復(fù)位丟失。對(duì)于復(fù)位丟失，需要全面評(píng)估丟失是否影響后期功能。如果復(fù)位丟失影響后期功能，就要進(jìn)行再次復(fù)位與次固定。如果不影響，是可以繼續(xù)保持原有的治療。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折的手術(shù)療法有哪些？

黎健偉教授：手腕骨折的手術(shù)方法比較多，一般分為分閉合骨折跟開(kāi)放骨折的處理。對(duì)于簡(jiǎn)單骨折，可以用閉合復(fù)位、克氏針進(jìn)行治療。如果涉及關(guān)節(jié)面的骨折，可以嘗試用閉合復(fù)位、外固定架治療。大部分的手腕骨折治療方式，是切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定使用螺釘鋼板。至于比較新的技術(shù)方面，可以選擇關(guān)節(jié)鏡的治療。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腕部骨折術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能取鋼板？

黎健偉教授：腕部骨折術(shù)后取鋼板，一般時(shí)間是一年左右，也就是12個(gè)月。什么時(shí)候取，取決于病人的年齡、手術(shù)方式、局部情況。但是決定取鋼板的時(shí)間，一定要根據(jù)術(shù)后所有檢查，特別是定期X線(xiàn)檢查，判斷骨頭是否愈合。讓門(mén)診醫(yī)生對(duì)腕部進(jìn)行功能評(píng)定后，再?zèng)Q定是否能取鋼板。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折復(fù)位后多少天不疼？

黎健偉教授：手腕骨折如果當(dāng)時(shí)即刻復(fù)位，疼痛會(huì)有所緩解。但是想減輕所有疼痛，要取決于患者局部情況、受傷的因素、還有個(gè)體差異。一般來(lái)說(shuō)，3-5天疼痛會(huì)有明顯緩解，因?yàn)?-5天是軟組織腫脹消退的時(shí)間。在這段時(shí)間內(nèi)，炎性細(xì)胞通過(guò)慢慢吸收會(huì)減輕疼痛。但在骨折復(fù)位后期，大概兩周左右時(shí)候，當(dāng)疼痛基本上消失后，可以進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，讓局部血液循環(huán)將炎癥帶走，減輕疼痛發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折術(shù)后，手腕不能向上是否正常？

黎健偉教授：一般經(jīng)過(guò)手術(shù)，大部分是可以解決手腕骨折手掌不能向上這個(gè)問(wèn)題。如果真地出現(xiàn)手掌不能向上，一般有三個(gè)原因。一是患者損傷比較嚴(yán)重，周?chē)浗M織損傷比較厲害，導(dǎo)致功能出現(xiàn)一些障礙；二是手術(shù)時(shí)候，復(fù)位骨塊沒(méi)有良好復(fù)位，手術(shù)效果欠佳，導(dǎo)致手掌功能障礙；三是手術(shù)術(shù)后康復(fù)不足，比如患者術(shù)后沒(méi)有得到合理指導(dǎo)、合理康復(fù)，會(huì)導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)僵硬，同樣會(huì)出現(xiàn)手腕不能向上的現(xiàn)象。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折術(shù)后怎樣做康復(fù)鍛煉？

黎健偉教授：手腕骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉原則，是由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。先從屈伸，再到旋轉(zhuǎn)進(jìn)行康復(fù)。在術(shù)后3-4天可以先進(jìn)行無(wú)負(fù)重屈伸的功能活動(dòng)，包括手指的抓握活動(dòng)；到術(shù)后2-3周時(shí)，可以開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸和掌屈的功能活動(dòng)；到術(shù)后4-6周時(shí)，如果在手術(shù)比較有把握、固定比較牢靠的前提下，就可以進(jìn)行腕部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，例如尺偏、橈偏、掌屈背伸、旋前、旋后等；到術(shù)后6-12周時(shí)，可以開(kāi)始進(jìn)行一些日常生活應(yīng)用性的功能訓(xùn)練，比如搭積木編織等一些手部精細(xì)功能訓(xùn)練。當(dāng)然這一切功能訓(xùn)練過(guò)程中切忌暴力，避免引起新的損傷。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：抽煙對(duì)骨折愈合有影響嗎？

黎健偉教授：現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外都有文獻(xiàn)報(bào)道，抽煙對(duì)骨折愈合是有影響的。首先骨折愈合和組織修復(fù)需要微小血管加入，而抽煙會(huì)導(dǎo)致微細(xì)血管的痙攣，造成局部氧交換形成障礙。另外抽煙會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度不足，從而影響骨膠原產(chǎn)生和骨愈合。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：喝酒對(duì)骨折愈合有影響嗎？

黎健偉教授：國(guó)外文獻(xiàn)有報(bào)道，大量酒精會(huì)影響骨的新陳代謝和鈣的吸收，從而喪失了骨的生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程。而且酒精還會(huì)影響藥物對(duì)骨的修復(fù)作用。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也證實(shí)，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致中老年男性骨轉(zhuǎn)化降低、骨密度降低，導(dǎo)致抗骨折能力降低。所以大量飲酒是會(huì)影響骨折愈合的。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折愈合后還會(huì)容易骨折嗎？

黎健偉教授：一般情況下，手腕骨折正常完全愈合后，是不會(huì)導(dǎo)致再次骨折的發(fā)生。但是也有特殊情況，比如這個(gè)部位血運(yùn)本來(lái)不好、骨折愈合不良、骨折部位存在原來(lái)的感染、手術(shù)時(shí)候剝離過(guò)多，或者異物存留等情況，都會(huì)導(dǎo)致原來(lái)骨折部位容易發(fā)生再次骨折。另外患有廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松等人群，在骨折后肢體沒(méi)有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練下，也會(huì)導(dǎo)致再次骨折的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：手腕骨折術(shù)后會(huì)有炎癥殘留嗎？

黎健偉教授：一般情況下，骨折正常愈合是極少存在炎性殘留。但是如果骨折后沒(méi)有及時(shí)治療，或者治療的方法不當(dāng)，是會(huì)導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙，給病人帶來(lái)遺留后期的炎性疼痛，造成日常生活不便。第一種原因，在高能量損傷時(shí)候，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受到嚴(yán)重破壞，經(jīng)過(guò)術(shù)后修復(fù)，會(huì)形成瘢痕組織，甚至出現(xiàn)異位骨化，這兩方面都會(huì)造成后期的炎性殘留；第二種原因，骨折固定不穩(wěn)定，在形成微動(dòng)過(guò)程中，會(huì)形成一些瘢痕長(zhǎng)入，影響骨的良好愈合，也會(huì)造成后期一些疼痛；第三種原因，反射性、交感性營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，當(dāng)傷者在受傷后，交感神經(jīng)受到破壞，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，形成大量瘢痕組織，會(huì)導(dǎo)致一些慢性炎癥存留與功能障礙；第四種原因，術(shù)后康復(fù)鍛煉不當(dāng)，在這方面?zhèn)邞?yīng)該以預(yù)防為主，在確保手術(shù)固定比較穩(wěn)妥情況下，積極進(jìn)行早期的功能康復(fù)鍛煉。切忌強(qiáng)制活動(dòng)、暴力推拿，從而破壞關(guān)節(jié)，加重?fù)p傷修復(fù)的嚴(yán)重反應(yīng)，使關(guān)節(jié)黏連和僵硬的情況更嚴(yán)重。第五種原因，骨折畸形愈合后，關(guān)節(jié)應(yīng)力不平均，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在這情況下，一定要咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，防止關(guān)節(jié)的炎性加重。第六種原因，由于損傷原因或者治療的不當(dāng)，也會(huì)造成后期的關(guān)節(jié)感染和骨髓源的發(fā)生，甚至出現(xiàn)一些流膿情況。