股骨頭缺血后會(huì)引起骨細(xì)胞的壞死，稱為股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死被稱為骨科疾病中的“不死的癌癥”，致殘率高、病程不可逆。正是因?yàn)楣菈乃赖奈：?yán)重，患者對(duì)此病了解少，如今社會(huì)上存在著多種對(duì)骨壞死的誤解：有些人一有腰酸腿痛就懷疑自己得了骨壞死；有些人得了骨壞死就陷入悲觀失望的情緒難以自拔；更有些患者盲目輕信所謂的祖?zhèn)髅胤?，不但難以康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致病情惡化，以至延誤了最佳治療時(shí)機(jī)……使本已在身體和心靈上遭受打擊的患者雪上加霜。其實(shí)大家根本沒(méi)有必要談骨壞死就為之色變，骨壞死完全可以有效預(yù)防、治療，了解此病的基本知識(shí)，走出骨壞死認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)至關(guān)重要。平煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科朱明生

什么因素容易導(dǎo)致股骨頭壞死？

①外傷。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。

②慢性酒精中毒。酒精可致血液粘滯度增加造成骨微循環(huán)障礙而壞死。長(zhǎng)期大量飲酒者，股骨頭壞死率明顯升高。

③大量或長(zhǎng)期地使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等。

④髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖。由于髖臼發(fā)育不良，頭臼不對(duì)稱，應(yīng)力分布異常，導(dǎo)致股骨頭壞死。

⑤骨營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂。因長(zhǎng)期飲食不佳，體內(nèi)鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，易發(fā)生骨壞死。

⑥風(fēng)濕、類風(fēng)濕。

⑦髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)骨壞死。

⑧骨質(zhì)疏松。

⑨慢性累計(jì)性勞損。

⑩還有兒童骨壞死，其發(fā)病原因不清，一般多發(fā)于4～10歲之間，引起骨骺的壞死，又稱為特發(fā)性骨壞死。

■股骨頭壞死怎樣做到早期診斷？

股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程長(zhǎng)短有很大關(guān)系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果越好。股骨頭早期診斷應(yīng)遵循以下原則：

①凡20～50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放射（或一側(cè)膝痛活動(dòng)后髖痛），緩慢的進(jìn)行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，且有外傷史或酗酒史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應(yīng)首先考慮本病。

②對(duì)所有腰腿痛患者在進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑本病的存在。

③對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)隨訪至傷后3～5年，如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，股骨頭囊性變，并有臨床癥狀，應(yīng)考慮本病。

④對(duì)可疑病例必須首先拍攝髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X線片，如無(wú)異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察或進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI、ECT、骨內(nèi)壓測(cè)定、動(dòng)靜脈造影等檢查。

■股骨頭壞死的分期

1期：髖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。X線表現(xiàn)為股骨頭外觀正常，軟骨、骨小梁結(jié)構(gòu)稍模糊，或呈斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松。

2期：髖關(guān)節(jié)疼痛為主，外展內(nèi)旋輕度受限。X線表現(xiàn)為軟骨下囊性變，骨組織有破壞與疏松交織現(xiàn)象。

3期：髖關(guān)節(jié)疼痛加重，負(fù)重耐力下降，跛行。X線表現(xiàn)為軟骨下微型骨折，部分骨小梁連續(xù)性中斷，股骨頭外上方負(fù)重區(qū)塌陷變平或軟骨下有碎骨片。

4期：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者行走困難，或喪失勞動(dòng)能力。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平、塌陷、畸形。

■股骨頭壞死的程度與臨床表現(xiàn)不一致是怎么回事？

由于患髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)有無(wú)積液，患者對(duì)疼痛反應(yīng)的個(gè)體差異，往往表現(xiàn)出對(duì)壞死程度表現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。無(wú)塌陷或塌陷較輕，但關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液過(guò)多，病人會(huì)感覺(jué)疼痛很重；塌陷較重，病情相對(duì)靜止，病人因久經(jīng)疼痛對(duì)疼痛耐受力提高，會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)較輕癥狀。

■怎樣預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生或加重？

1、改變長(zhǎng)期持續(xù)大劑量喝酒習(xí)慣。

2、避免應(yīng)用超劑量或長(zhǎng)期不正當(dāng)使用激素類藥物，限制脂質(zhì)過(guò)度攝入，可給予高蛋白飲食，或者應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝水平。

3、避免劇烈超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)。

4、股骨頸骨折病人術(shù)后要早鍛煉，晚負(fù)重。

5、股骨頭壞死患者不宜過(guò)久地站立或行走，這樣會(huì)增加髖內(nèi)壓力。但也不能長(zhǎng)期臥床休息，須進(jìn)行一些較輕松的戶外活動(dòng)，功能活動(dòng)時(shí)注意在不負(fù)重的前提下進(jìn)行。因?yàn)檎_的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)股骨頭壞死的再生與修復(fù)，它能改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

6、股骨頭壞死患者應(yīng)扶拐行走，雙側(cè)股骨頭壞死扶雙拐行走。如病情允許身體況狀好，可騎自行車或三輪車堅(jiān)持每天進(jìn)行戶外活動(dòng)。

7、股骨頭壞死患者使用拐杖的方法

（1）原則上用雙拐杖，用上肢和手控制拐杖。著力時(shí)要以手握拐杖橫柄，不要把身體重量壓在腋窩的拐柄區(qū)。使用拐杖的時(shí)間，要根據(jù)病情遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

（2）走平路時(shí)扶拐杖行走法有：①二點(diǎn)步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；②三點(diǎn)步行：兩拐和患側(cè)足三點(diǎn)行走，健側(cè)足獨(dú)立行走；③四點(diǎn)步行：足和拐杖交替步行，先把左拐前移，后邁右下肢，再前移右拐，最后邁左下肢。

（3）上樓時(shí)，應(yīng)先邁上健側(cè)下肢，后邁患肢，最后雙拐再上去，下樓時(shí)，應(yīng)先讓雙拐下，后下患肢，最后下健肢。

（4）如果需要用手杖，應(yīng)注意手杖的高度，不能高于本人的大轉(zhuǎn)子骨頂端。

（5）拐杖適宜的高度是從足底到腋窩的高度，比身高少40厘米，站立時(shí)從足小趾前外側(cè)15厘米到腋下2～3橫指的高度。以木制（水曲柳木）和金屬制（鋁合金）的最常用，柄部要有足夠的海綿保護(hù)。

（6）在看到股骨頭內(nèi)囊變區(qū)消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨頭達(dá)到一定的支撐力后方可棄拐。這些征象不是隨著患者自己的感覺(jué)而定，而是通過(guò)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生鑒定而判斷的。因此，何時(shí)可丟拐杖，各階段將怎樣有效地保護(hù)股骨頭是需要患者與醫(yī)生密切配合的。

■股骨頭壞死臨床常用治療方法

（1）非手術(shù)治療：

①避免負(fù)重：應(yīng)用于塌陷前的股骨頭壞死，即1期及2期。

②藥物治療：早期股骨頭在沒(méi)有塌陷變形時(shí)可以服藥治療，但要慎重選藥，要遵循大醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，目前還沒(méi)有根治股骨頭壞死的藥物，不可盲目聽(tīng)信廣告和偏方。

③其他治療方法：如高壓氧治療等。

（2）手術(shù)治療：

①髓芯減壓：降低骨內(nèi)壓，改善股骨頭內(nèi)血流，促進(jìn)壞死骨的爬行替代。

②截骨術(shù)：改變股骨頭主要負(fù)重區(qū)，如經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨等，也可結(jié)合植骨術(shù)治療，主要適用于2期及3期且病變范圍較小的病人。

③植骨術(shù)：植骨術(shù)包括自體松質(zhì)骨移植、自體皮質(zhì)骨移植、異體骨移植、軟骨移植，可結(jié)合髓芯減壓、髖關(guān)節(jié)鏡、截骨術(shù)等其他治療方法。可用于2期、早期的3期病人及中心減壓失敗的病人。

④帶血供的骨移植：移植骨可來(lái)自髂骨、大轉(zhuǎn)子或腓骨，可增加股骨頭血供，加速骨愈合。

⑤介入治療：直接將溶栓藥物、擴(kuò)血管藥物及中藥制劑注入股骨頭供血?jiǎng)用}，改善股骨頭的供血，有利于壞死骨質(zhì)被吸收，新生骨形成。簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、療效可靠，尤其對(duì)早期未變形股骨頭壞死患者，是首選治療方法。

⑥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于晚期3期或4期病人，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇。

■骨壞死治療莫信“祖?zhèn)髅胤健?，不可太相信偏?/strong>

很多股骨頭壞死患者患病后很著急，因此會(huì)出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象，加上民間對(duì)骨壞死的治療五花八門，很多家庭困難的患者為了省錢，不到正規(guī)醫(yī)院治療，盲目相信所謂的“祖?zhèn)髅胤健被蛘咂?，花了大把的時(shí)間、金錢，病沒(méi)好轉(zhuǎn)，還延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)人類對(duì)股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)和治療研究開(kāi)始于上個(gè)世紀(jì)初，所謂“祖?zhèn)髅胤健笔遣淮嬖诘?。有些偏方是可以?duì)病情起到一定的控制作用，但如果使用不當(dāng)，反而耽誤病情的治療。所以患者一定要到正規(guī)醫(yī)院或購(gòu)買國(guó)家批準(zhǔn)的藥物進(jìn)行治療，才有可能控制股骨頭壞死的發(fā)展，否則既浪費(fèi)了金錢又耽誤了病情。。

■不要盲目選擇手術(shù)治療

手術(shù)治療股骨頭壞死是臨床上常見(jiàn)的方法。但是任何手術(shù)都有它的適應(yīng)癥，盲目進(jìn)行手術(shù)會(huì)適得其反。應(yīng)根據(jù)股骨頭壞死部位不同、面積不同、程度不同，科學(xué)制訂不同的治療方案。并非所有的股骨頭壞死都要手術(shù)治療，甚至進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。如果不慎在不正規(guī)的醫(yī)院選用了手術(shù)治療，很有可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者遭受身心雙重的折磨。因此患者進(jìn)行手術(shù)之前，一定要到正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)咨詢。

■要慎重選擇醫(yī)院和治療醫(yī)生

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)股骨頭壞死治療已取得了很好的療效，尤其是正規(guī)大醫(yī)院更能保證治療的效果，所以要多了解、多咨詢。

■怎樣走出人工關(guān)節(jié)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)？

人工關(guān)節(jié)可以緩解疼痛，糾正畸形，大家都有共識(shí)。不同的是對(duì)于較年輕的患者，因?yàn)閼峙露问中g(shù)，所以不敢考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。

假如你今年35歲，正值財(cái)富、事業(yè)蒸蒸日上的積累時(shí)期，你愿意是一個(gè)一直需要人看護(hù)、耗盡家產(chǎn)、備受疾病折磨的廢人嗎？還是果斷的采取關(guān)節(jié)置換，解除病痛，給自己起碼20年的時(shí)間去創(chuàng)造財(cái)富、享受生活？

一個(gè)人的生命的價(jià)值不僅僅在于生存本身，更為重要的是生活的質(zhì)量。試想這樣一位完全臥床不起失去生活信心的病人，如果繼續(xù)保守治療，即使活到100歲，其生命的價(jià)值何在？如果為減少手術(shù)次數(shù)，讓病人繼續(xù)躺在床上到60歲再手術(shù)，那么手術(shù)的意義還有多大呢？這實(shí)際上就是花費(fèi)和收益比的問(wèn)題。即使到了10～20年后，人工關(guān)節(jié)出了問(wèn)題，也可以進(jìn)行翻修。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，我們完全有理由相信到那時(shí)，人工關(guān)節(jié)技術(shù)將更為完善。