家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心副主任醫(yī)師陳錦章做客我們的訪談間，跟我們分享肝癌治療和預防的相關問題。陳醫(yī)師您好，歡迎您！
家庭醫(yī)生在線：陳醫(yī)師，請問什么是原發(fā)性肝癌？
陳錦章醫(yī)師：原發(fā)性肝癌我們指的是在肝臟里面出現(xiàn)這腫瘤，比如像由肝細胞或者是膽管細胞導致這一個癌癥，我們就稱為原發(fā)性的肝癌。當然有一部分肝癌也不屬于原發(fā)性肝癌，比如同樣在肝臟里面出現(xiàn)的，但是它不是由于肝細胞和膽管細胞來源的，這種就不算是原發(fā)性肝癌。
家庭醫(yī)生在線：原發(fā)性肝癌的發(fā)病因素是什么？
陳錦章醫(yī)師：原發(fā)性肝癌的發(fā)病因素其實有很多種，在目前我們在國內比較多的可能就是，第一個還是一個乙肝，我國是一個乙肝的大國。目前統(tǒng)計上看大概有一億多人是得了乙肝的。這些乙肝的病人里面有大多數(shù)人是會在一定的時間之后，就會出現(xiàn)肝硬化以及肝癌的發(fā)生的。發(fā)病因素的最重要的一點就是乙肝；第二方面就是肝硬化，肝硬化的原因可能會有更多了，比如像慢性病毒性肝炎、長期的酗酒的病人這種也是會引起肝硬化的，還有嚴重脂肪肝的病人，還有有些在我們廣東地區(qū)有些人可能喜歡吃淡水魚的魚生，長期吃魚生因為魚生里面會含有肝吸蟲，長期肝吸蟲的一個感染也會引起一個肝硬化，這幾個乙肝和肝硬化是最重要的因素。另一方面譬如像是吃一些發(fā)霉的食物，比如像發(fā)霉的花生，這類的人長期食用，也容易引起肝癌。還有像有些在北方地區(qū)的可能會飲用一些溝渠水不飲用自來水的這些人，也有存在這樣的一個風險。當然一些環(huán)境因素，還有一些食物的，不安全的一些因素也會導致肝癌的發(fā)生。
家庭醫(yī)生在線：原發(fā)性肝癌的癥狀是什么？
陳錦章醫(yī)師：我們常說肝臟是一個沉默器官，也就是說它普通情況下很少出現(xiàn)有癥狀的肝癌，假如早期是很少有的；在中晚期的病人，才會出現(xiàn)一些癥狀，這些癥狀的表現(xiàn)主要就是一個疼痛，大多數(shù)病人，可能出現(xiàn)一個肝區(qū)的疼痛，就是一個鈍痛，持續(xù)性的鈍痛，或者階段性的疼痛都會發(fā)生。另一個假如到了中晚期以后，它可能還會出現(xiàn)黃疸、腹水，甚至會出現(xiàn)雙下肢的水腫，還有就是一個消化道的癥狀，會出現(xiàn)消瘦、乏力，整體會出現(xiàn)一個惡液質，這些都是肝癌的癥狀。但是從早期、中期、晚期，它都有不同的表現(xiàn)，當然早期出現(xiàn)了表現(xiàn)的機會是比較少了。
家庭醫(yī)生在線：什么是繼發(fā)性肝癌？
陳錦章醫(yī)師：我們常說的繼發(fā)性肝癌可能指的就是轉移性的肝癌，轉移性肝癌指的是什么？是由其他的原發(fā)部位出現(xiàn)了惡性腫瘤，它可以通過血的途徑轉移到肝臟里面去，這就是我們常說的繼發(fā)性的肝癌。由于肝臟是一個富含血供的器官，而且我們全身，特別是下半身的很多血液都要通過肝臟的循環(huán)，通過這么一個途徑。這個途徑會導致很多疾病，譬如像結直腸癌，乳腺癌、肺癌，甚至黑色素瘤這些都有可能出現(xiàn)肝臟，經(jīng)過肝臟的種植生長，所以這些都是一個繼發(fā)性肝癌的一些因素。
家庭醫(yī)生在線：繼發(fā)性肝癌的誘發(fā)因素是什么？
陳錦章醫(yī)師：繼發(fā)性肝的誘發(fā)因素，首先我們要從病因來考慮。因為繼發(fā)性肝癌是由其他部位轉移過來的，這些轉移過來的這些原發(fā)病我們要知道什么樣的控制。首先如果能根治性的病人，我們要爭取要做根治性的治療，這根治性治療只要控制的不好。就有可能出現(xiàn)繼發(fā)性肝癌的可能。這根治性治療有幾方面，一個就是術前以及術后的，一個輔助性的治療；第二方面就是該根治的時候，沒有做到很好的根治；第三就是術后沒有做到很好的規(guī)范檢查，以及做相應的針對性的治療都是會導致繼發(fā)性肝癌的誘發(fā)因素。
家庭醫(yī)生在線：哪些人群是肝癌的高發(fā)人群？
陳錦章醫(yī)師：肝癌的高發(fā)人群要從病因找起，可能大體分下來有下面幾個方面的人，首先是一個乙肝的病人，慢乙肝的病人在我國是最多的，這類病人是高發(fā)人群的最重要的一個分支；另一方面就是慢性丙肝的病人，我國的慢性丙肝的病人也在逐漸的增多，所以這部分病人也是一個危險的人群。第三就是長期酗酒的這部分病人，也是容易導致，由于肝硬化而引起肝癌；第四方面，可能在我國目前倒不是特別常見，但是在國外比較常見，可能我國隨著飲食習慣的改變，可能部分病人會得嚴重的脂肪肝，這部分病人也有以后有肝硬化，還有肝癌的這種風險，當然對飲食衛(wèi)生，比如像我們剛才說的。像用溝渠水、用發(fā)霉的食品，或者長期食用一些腌制的食品，這部分人也是一個高危因素。在廣東說的就是淡水魚的魚生，長期食用的人也是一個高危的因素。
家庭醫(yī)生在線：肝癌早期有什么癥狀可辨別嗎？
陳錦章醫(yī)師：肝癌早期是沒有什么特別癥狀的，肝臟是一個耐受性很強的一個器官。像這個器官它在早期無論是肝炎、肝硬化或者肝癌，這三種疾病。即使是集中在一體，早期都看不出有什么樣的癥狀，就到中晚期，才會有相應的一些表現(xiàn)。所以對于我們臨床醫(yī)生來說，很困難的就是通過一些臨床癥狀來辨別一個肝癌。診斷一個肝癌，來診斷肝癌早期的表現(xiàn)還是比較困難的。早期倒是沒有什么特別的表現(xiàn)，還是需要做定期檢查，才有可能知道是不是有個早期肝癌。
家庭醫(yī)生在線：原發(fā)性肝癌應該怎么治療？
陳錦章醫(yī)師：原發(fā)性肝癌的治療方法目前很多，可能大家都比較知道了，了解比較多的可能比如像手術切除，肝移植，包括一些藥物治療，包括我們介入治療這些都是我們常見的。像消融治療、靶向藥物，免疫治療，以及中醫(yī)中藥治療，這些也是我們常用的。當然肝癌的治療，主要還是要分不同的分期。比如早期的，我們可能追求的是，根治性的手段。目前根治性的手段有幾個，一個手術切除，另一個是消融治療，第三是一個肝移植，對于中晚期的病人的治療我們可能常常用的。中期的病人，可能我們常用的會考慮介入聯(lián)合的消融治療一起。對于晚期的，我們更追求在全身治療的基礎上，那我們的再結合其他的一些治療手段，當然了在治療過程中，可能我們要全程兼顧的就是肝臟的基礎疾病，比如像乙肝的病人，和肝硬化的病人，我們這些的治療針對乙肝和肝硬化，都是要做全程管理的。肝癌真正的治療原則，我們目前主流的推薦還是在MDT的引導下的多學科的聯(lián)合的治療。
家庭醫(yī)生在線：繼發(fā)性肝癌怎么治療？
陳錦章醫(yī)師：繼發(fā)性肝癌的治療可能就更復雜一點的，最重要的是控制原發(fā)疾病。舉個簡單的例子，假如是是一個結直腸癌、肝轉移的病人。那我們常說就是，結直腸癌繼發(fā)性肝癌這么一個癥狀，我們臨床上更多會講的就是結腸癌肝臟多發(fā)轉移癌。這類病人的治療，我們會追求第一點看看能不能同時根治性的治療，假如是適合同時根治性的治療，我們會追求在結直腸癌的切除和肝臟的轉移瘤的切除，同時切除。要么就是在結直腸癌做根治性的切除，肝臟的轉移癌做一些消融的治療，這個是根治性的一個方法。假如不存在這種同時根治性的可能，我們會考慮的是通過一些轉化性的治療。通過轉化性的治療之后，看看下一步有沒有根治性的可能，我們會采取轉化性治療之后，在追求下一步根治性的，可能這種治療方法對于其它的像乳腺癌肝轉移或者是肺癌肝轉移的，治療手段其實大同小異。最關鍵的一點，就是治療原發(fā)疾病。原發(fā)疾病控制的好，繼發(fā)性的疾病它也很容易被控制的。
家庭醫(yī)生在線：目前來說，肝癌最多用的最有效的治療方法是什么？
陳錦章醫(yī)師：現(xiàn)在最有效這個可能很容易會讓人引起誤解，比如我們經(jīng)常有病人會問特效藥是什么？其實并不存在最有效和最特效的這種治療方法。因為對不同的病人，有不同的治療方法。因為個人的體質不一樣，個體差異也有很大的，我們不可能擺著最好的方法不給病人用，我們只能說，對病人不同的分期有不同合適的治療手段，比如像早期的治療手段，可能追求的是根治；中期的狀態(tài)我們追求的，可能是延長生存期；晚期的病人，我們可能追求的，還是生活質量。最有效的方法，可能就是最合適的方法，也是在通過我們，多學科會診這種前提下我們制定的這種方案才是最合適病人的一種治療方法。
家庭醫(yī)生在線：肝癌術后容易出現(xiàn)什么并發(fā)癥？如何避免并發(fā)癥的發(fā)生？
陳錦章醫(yī)師：肝癌是是一個很嚴重的一個疾病，肝癌手術切除也是一個很大的一個手術，術后可能會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如像出血，腹水、胸水，肝衰竭或者感染等等。這些并發(fā)癥，最好的預防當然第一點肯定要選擇好的有經(jīng)驗的醫(yī)院。有經(jīng)驗的醫(yī)生來做手術可能更好的避免并發(fā)癥，另一方面，假如是確實是出現(xiàn)了并發(fā)癥的，那我們要用藥物的積極治療，也要用一些比如像營養(yǎng)支持，而且要維持電解質的平衡，酸堿平衡以及適當?shù)难a充白蛋白。適當?shù)妮斪⒀獫{和紅細胞之類的，比如有感染的情況下還需要相應的做一些抗感染治療等等。
家庭醫(yī)生在線：肝癌能否被徹底治愈？
陳錦章醫(yī)師：這點是肯定的，當然處于取決于分期。對于早期的病人，做正規(guī)的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，以及我們早期的用合適的方法治療，這個是都可能被根治的。甚至一些中期的病人也存在一個根治的機會。
家庭醫(yī)生在線：肝癌治療過程中應該輔以怎樣的食療？
陳錦章醫(yī)師：肝癌的食療，可能我們在各種媒體上，可能會見到有很多種推薦，不一定特別合適。那我這里想說幾個原則，首先是一個高蛋白飲食，因為肝癌是一個消耗性的疾病，比如肝癌的病人里面，它經(jīng)常是會有三種疾病存在的，像乙肝、肝硬化、肝癌。所以一個肝癌病人里面會有三種疾病，這三種疾病，都是消耗性的疾病。對于營養(yǎng)物質的損失，對營養(yǎng)物質消耗是很多的。所以高蛋白飲食是很重要的，特別是一些優(yōu)質蛋白。同時我們要低脂，脂肪一定要少，少吃肥膩的東西，不利于肝臟的一個代謝，要適當?shù)难a充蛋白、纖維生、維生素，而且適當?shù)囊恍I養(yǎng)知識，這都是很需要的。
家庭醫(yī)生在線：如何降低肝癌發(fā)生的幾率呢？
陳錦章醫(yī)師：降低肝癌發(fā)生，主要從病因說起第一點是要控制乙肝了，因為乙肝是導致肝癌的最重要的一個因素，也是我國出現(xiàn)最多的。肝癌里面發(fā)生最高因素也是乙肝引起的，控制乙肝是最重要的因素，控制乙肝最關鍵的還是從母嬰途徑來切斷。另一方面，就是出生的時候注射乙肝疫苗，這是第一點；第二點是控制肝硬化，特別是酗酒的病人一定要改變飲食習慣，不要因為導致了酒精性肝硬化，到這個時候，可能就比較晚了；第三是要注重一些飲食的衛(wèi)生，包括我剛才說的溝渠水的問題，還有就是一些，總是吃發(fā)霉食物的問題，還有就是長期吃腌制食品的問題，還有吃淡水魚生的問題；第四，假如是有肝硬化的這種基礎上可能要更加注重一些休息，要注重基礎疾病的治療，要定期檢查。
家庭醫(yī)生在線：日常生活中如何預防肝癌？
陳錦章醫(yī)師：肝癌的預防說難也難，說不難也不難，可能采取幾個下面幾個方法：第一個就是控制肝炎，有肝炎、肝硬化的這種，基礎疾病的人，一定要定期做針對性的體檢，要到有經(jīng)驗的醫(yī)院去做針對性的體檢。體檢的方法可能包括幾種，一個是肝功能的檢查，還有一個就是B超檢測。有必要的情況下可能CT、磁共振，也都是應該做定期的體檢的。第二點，就是普通的病人，有酗酒史的病人一定要減少喝酒甚至要戒酒。另外要適當?shù)倪\動，保持良好的一個睡眠，良好的一個生活習慣；要攝取適當?shù)膬?yōu)質蛋白，攝取適當?shù)木S生素等等。只要做到控制基礎疾病，控制飲食，適當?shù)幕顒?，還都是可以做得到肝癌防治的。
專家簡介：
陳錦章，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心副主任醫(yī)師，主要從事臨床腫瘤內科的醫(yī)療、教學和科研工作。主持廣東省級自然科學基金2項，參與國家級科研基金多項；發(fā)表論文20余篇；獲得廣東省科學技術三等獎、解放軍科學技術三等獎各1次；《南方醫(yī)科大學學報》特約編委。
目前擔任：
中國研究型醫(yī)院學會肝病專業(yè)委員會 委員
中國醫(yī)院協(xié)會 MTA 肝膽胰腫瘤專家組 副組長
廣東省肝臟病學會肝癌MDT專業(yè)治療委員會 常委
廣東省醫(yī)學會肝病學分會青年委員會 委員
廣東省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會 青委
廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤學分會肝臟疾病專業(yè)委員會 委員
廣東省藥理協(xié)會合理用藥專業(yè)委員會 委員
