中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽外科醫(yī)師分會(huì)主任委員陳亞進(jìn)(專(zhuān)家預(yù)約)教授介紹，據(jù)2017年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)肝膽胰手術(shù)的平均微創(chuàng)化率為10%，而中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科同期微創(chuàng)化率為63%，已經(jīng)做到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)您談?wù)勯_(kāi)展嶺南微創(chuàng)肝膽胰高峰論壇主要的目的？并請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹一下中國(guó)的肝膽胰微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀。
陳亞進(jìn)教授：第八屆的嶺南微創(chuàng)肝膽胰高峰論壇，就是說(shuō)它本來(lái)是我們廣東省一個(gè)區(qū)域性的會(huì)議，現(xiàn)在已經(jīng)變成一個(gè)，全國(guó)的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，所以在這個(gè)八年來(lái)，我們的這個(gè)微創(chuàng)技術(shù)可以說(shuō)是有一個(gè)質(zhì)的飛躍。
在我們的推動(dòng)下，這八年來(lái)，我們這個(gè)平臺(tái)不斷地有一些創(chuàng)新的技術(shù)，不斷地把原有的技術(shù)規(guī)范化，這樣我們整個(gè)技術(shù)水平有質(zhì)的提高。
提高表現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)，特別是肝臟和胰腺手術(shù)，這個(gè)微創(chuàng)化率是越來(lái)越高。
就是說(shuō)以前我們?nèi)ナ中g(shù)室，看見(jiàn)醫(yī)生做手術(shù)都是埋頭苦干，現(xiàn)在不會(huì)了，現(xiàn)在是抬頭看著鏡子。幾乎每間手術(shù)室都在做腔鏡手術(shù)，這是跟以往的情景完全不同的。但是肝臟手術(shù)這一塊，腔鏡手術(shù)這個(gè)發(fā)展得比較慢。在國(guó)內(nèi)慢到什么程度？在胃腸手術(shù)已經(jīng)腔鏡率達(dá)到60%的時(shí)候，腔鏡肝臟手術(shù)百分率才到10%以下，全國(guó)的平均水平大概是7%。
這幾年在我們的力推下，在這個(gè)平臺(tái)的不斷交流下，我們很多醫(yī)院很多中心，肝臟手術(shù)的腔鏡手術(shù)率，已經(jīng)是接近或達(dá)到國(guó)際的先進(jìn)水平。像法國(guó)最近報(bào)道9000例，他們的腔鏡手術(shù)率是60%，我們醫(yī)院，我們科室，去年我統(tǒng)計(jì)的是63%，就是我們63%的肝臟的手術(shù)，可以用微創(chuàng)的腹腔鏡，安全的切除。
這有什么好處呢？大家知道肝臟手術(shù)非常大，以前手術(shù)是非?？植赖?，切口開(kāi)得非常大，叫“奔馳切口”“物理切口”，而且要備很多血，現(xiàn)在由于腔鏡手術(shù)，它有放大的作用，腹腔鏡放大，高清放大，現(xiàn)在的影像設(shè)備進(jìn)展非?？?，所以你平時(shí)肉眼看不到的細(xì)節(jié)，可以看得很清楚。
第二個(gè)，在一些狹窄的空間，比如肝臟里，位置很深，有時(shí)候我們要做肝臟后部的手術(shù)，我們要把胸腔都要打開(kāi)，我們叫胸腹聯(lián)合，不但要把肚子拉開(kāi)，還把胸腔給它劈開(kāi)，然后把肝臟搬到外面來(lái)，這樣捧在手上做。
現(xiàn)在不用了，腹腔鏡它是一個(gè)是高清放大，第二個(gè)它在狹窄空間里面操作，有優(yōu)勢(shì)。在狹窄空間里面的操作，腹腔鏡下是有優(yōu)勢(shì)，所以這兩大優(yōu)勢(shì)，就是我們?cè)诟闻K手術(shù)這一塊，不斷地推進(jìn)。
還有一個(gè)就是胰腺手術(shù)，以前有一個(gè)著名的手術(shù)，叫做胰十二腸切除手術(shù)。這個(gè)手術(shù)可以說(shuō)是所有外科醫(yī)生，普通外醫(yī)生、肝膽胰外科醫(yī)生，做一個(gè)成長(zhǎng)的標(biāo)志。假如你哪一天能夠單獨(dú)的做這個(gè)胰十二腸切除手術(shù)，說(shuō)明你成長(zhǎng)到高級(jí)醫(yī)生，這是一個(gè)標(biāo)志。但是這個(gè)手術(shù)非常困難，他要做切除，他要做重建，光吻合口都有三個(gè)，包括膽腸吻合、胰腸吻合、胃腸吻合，而其中的胰腸吻合是最危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)最高，最容易出現(xiàn)漏的。
這個(gè)手術(shù)以前一直是開(kāi)腹在做，但是現(xiàn)在腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，腹腔鏡下的切除，要比開(kāi)腹切除要看得更清楚，這些淋巴結(jié)可能清掃得更徹底。
第二個(gè)，腹腔鏡下的機(jī)器操作，特別是機(jī)器人，機(jī)器人也是屬于一種特殊的腔鏡，它的穩(wěn)定性，它的精細(xì)性，可以把各種吻合口做得非常精細(xì)。
所以現(xiàn)在微創(chuàng)的胰腺手術(shù)，胰十二腸切除手術(shù)，已經(jīng)是做得非常好，跟開(kāi)腹一樣。微創(chuàng)在時(shí)間上還縮短了，以前要做七八個(gè)小時(shí)、十幾個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在很多中心，只需要4到6個(gè)小時(shí)左右可以完成。這已經(jīng)是跟開(kāi)腹的手術(shù)差不多了，而且安全性也是同步在提高。
所以這兩大標(biāo)志，一個(gè)肝臟手術(shù)，一個(gè)胰腺手術(shù)，可以說(shuō)是改變了我們外科的傳統(tǒng)的觀念，也給病人帶來(lái)了更好的體驗(yàn)，有些病人說(shuō)，做了手術(shù)在床上躺一個(gè)禮拜，下不了床，胃腸道恢復(fù)也慢，但是有了這種微創(chuàng)手術(shù)，病人可以恢復(fù)得很快。這樣一來(lái)，主觀就醫(yī)的感覺(jué)會(huì)好很多。
你想想看，一個(gè)胸腹聯(lián)合切口，跟一個(gè)肚皮上幾個(gè)小孔，第二天就可以下地走路，這種感覺(jué)是質(zhì)的飛躍。所以第一個(gè)就是微創(chuàng)比例是越來(lái)越高，我們醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到63%肝臟手術(shù)，而且我們醫(yī)院率先，可以說(shuō)在國(guó)內(nèi)完成了所有胰腺手術(shù)種類(lèi)的腔鏡手術(shù)切除。
胰腺的種類(lèi)有很多，胰頭切除，保留胰頭的，保留十二指腸的，胰中斷的，胰體尾切除的，包括胰十二腸切除，包括全胰切除，所有的胰腺種類(lèi)手術(shù)，我們都可以在腔鏡下完成，這個(gè)是可以說(shuō)是全國(guó)第一家，這個(gè)拼圖我們叫做胰腺手術(shù)拼圖。
第二個(gè)就是，一些原來(lái)金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，可以要改變，比如說(shuō)長(zhǎng)在肝臟左邊的，左外葉的，或者是淺表的一些腫瘤，以前都是要開(kāi)刀切除，是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，就是指南推薦，那經(jīng)過(guò)這么多年的努力，我們的這個(gè)肝臟手術(shù)，包括那些左外葉的，包括這淺表的腫瘤，發(fā)現(xiàn)它無(wú)論是在手術(shù)的時(shí)間，出血量、并發(fā)癥，還有術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，以及它的這個(gè)美容效果，主觀感，都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于優(yōu)于傳統(tǒng)的、所謂推薦的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（開(kāi)放手術(shù)）。
所以這就在國(guó)際上和國(guó)內(nèi)，都有了一個(gè)推薦，就是說(shuō)長(zhǎng)在肝臟左外葉的，或者是比較淺表的一些病灶，通過(guò)腹腔鏡來(lái)切除，可以做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，這就改變了我們傳統(tǒng)的，一些治療的一些手段，就是標(biāo)準(zhǔn)改變著我們技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)了理念的更新。
第三點(diǎn)重點(diǎn)是，我們?cè)谀壳斑€沒(méi)有被列為金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的，或者是沒(méi)有推薦為標(biāo)準(zhǔn)，我們正在探索的一些手術(shù)。這手術(shù)是屬于疑難的、復(fù)雜的，肝膽胰手術(shù)，我們要克服它的技術(shù)難點(diǎn)，這是第一。第二，我們要把復(fù)雜的手術(shù)，把操作簡(jiǎn)單化，越簡(jiǎn)單的操作越安全。第三個(gè)，我們希望逐步形成一種技術(shù)流程、技術(shù)規(guī)范，使我們更多的醫(yī)生易于掌握。
“易于掌握”是什么意思？是指學(xué)習(xí)的時(shí)間，成熟的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短。這個(gè)有什么意義？因?yàn)槟阍趯W(xué)習(xí)期間，給病人做了手術(shù)的質(zhì)量，肯定不如你在成熟的時(shí)候做的質(zhì)量要好，對(duì)不對(duì)？所以這個(gè)也是對(duì)病人，我們做規(guī)劃化的就是，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線變短，使病人更多的獲益。
