很多終末期肝病的患者，都會面臨肝移植治療。但器官移植常常也讓很多人擔(dān)憂：肝移植的成功率有多高？肝移植會不會有什么并發(fā)癥？肝移植手術(shù)之后應(yīng)該如何護理……家庭醫(yī)生在線邀請了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟移植病區(qū)主任易述紅教授，來談肝移植的各類事項。
家庭醫(yī)生在線：什么樣的病人需要做肝移植？目前我國肝移植手術(shù)的存活率如何？
易述紅教授：一般來說，各種原因?qū)е碌?，急慢性或者良惡性的終末期肝病，都是肝移植的適應(yīng)癥。那么目前在我們國家，肝移植的技術(shù)已經(jīng)相對地非常成熟，患者一年的存活率一般在90%以上，良性肝病5年的存活率接近80%。
家庭醫(yī)生在線：目前臨床上實施的肝移植手術(shù)有哪幾種？肝移植的手術(shù)禁忌癥有哪些？
易述紅教授：從大的方面來說，肝移植的分類可以分為全肝移植和部分肝移植，全肝移植就是說給這個患者整個的肝臟，那么部分的肝移植，按照肝臟的來源可以分為：親屬捐肝的活體肝移植和捐獻來源的供肝，我們有時可以把它一肝兩用，那么就是劈離式肝移植，還有減體積肝移植。
家庭醫(yī)生在線：肝移植會不會有什么并發(fā)癥？
易述紅教授：肝移植作為外科來說，是一個非常大的手術(shù)，因為它牽涉到一個病肝的切除，然后一個供肝的植入，這整個過程牽涉到血管、膽管的重建，不可避免會有一些技術(shù)上的并發(fā)癥，包括手術(shù)后血管梗阻、動脈和靜脈血栓的形成。同時肝移植患者，術(shù)后需要長期接受免疫制劑治療，那么他抵抗力相對會比一般人弱一些，特別在手術(shù)后的早期，容易出現(xiàn)感染的情況等一些相關(guān)的并發(fā)癥，但絕大部分都可以控制的。
家庭醫(yī)生在線：肝癌患者做肝移植的最佳時機是什么時候？
易述紅教授：做肝癌的肝移植，實際上按照國際和國內(nèi)，它有一些比較固定的標準，包括最經(jīng)典的米蘭標準：單發(fā)的腫瘤在五公分以內(nèi)，或者三個腫瘤，每個腫瘤不超過三公分，那么后來這標準又適當(dāng)?shù)臄U大，可以擴大到單發(fā)的腫瘤到6.5公分。我們國家，按照這個術(shù)前甲胎蛋白的情況，如果甲胎蛋白低，小于400的話，那么腫瘤到八公分以內(nèi)，都可以接受肝移植，可以取得比較好的療效。
家庭醫(yī)生在線：肝移植手術(shù)一般需要多少錢？手術(shù)時間有多長？
易述紅教授：肝移植的費用實際上取決于這個病人的身體狀況，比如說，他是一個術(shù)前身體狀況很好、一個良性的肝病或者是肝癌的患者，那么他的腫瘤費用可能在三十萬、四十萬就可以解決了；如果他術(shù)前，就已經(jīng)是一個臥床不起、慢性肝功能衰竭非常嚴重或者急性爆發(fā)性的肝功能衰竭的患者，他的心、肺、腎這些器官已經(jīng)受到了影響，那么他術(shù)后恢復(fù)的時間，肯定會延長，費用相對也會高一些，一般在50萬到60萬左右。
家庭醫(yī)生在線：肝癌介入治療之后能否做肝移植，或者肝移植手術(shù)之后能否做介入治療？
易述紅教授：實際上介入治療是處理肝癌時候最常見的治療手段之一，對這些患者來說，它并不影響他以后接受肝移植治療。那么肝移植以后，有一部分患者如果出現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)，可根據(jù)他腫瘤病灶的位置，比如說是單發(fā)的、處于一個肝葉以內(nèi)或者是半肝的話，同樣可以接受介入治療。
家庭醫(yī)生在線：肝移植術(shù)后需要服用哪些藥物？
易述紅教授：肝移植術(shù)后，最基本要服用的藥物、所有的患者都需要接受的，就是抗排斥藥物。此外根據(jù)他的原發(fā)病的不同，需要服用其他一些不同的藥物，比如說是因為肝炎病毒引起來的，那你就需要接受抗肝炎病毒的治療；比如說你是因為免疫系統(tǒng)疾病治療，那就需要長期地服用激素。
家庭醫(yī)生在線：做了肝移植手術(shù)之后肝病會不會復(fù)發(fā)？如何防止？
易述紅教授：肝移植術(shù)后原發(fā)病的復(fù)發(fā)，實際上是我們作為肝移植工作者始終要面對的一個問題。那么常見的復(fù)發(fā)包括：因為乙肝做了肝移植以后，乙肝的復(fù)發(fā)；丙肝肝移植以后，丙肝的復(fù)發(fā)；自身免疫性疾病肝?。恍g(shù)后免疫性肝炎有可能也會復(fù)發(fā)；還有肝癌的復(fù)發(fā)。但總的來說它是可控的，比如說乙肝的復(fù)發(fā)，由于我們術(shù)后需要規(guī)律的服用抗乙肝病毒的藥物，一個是目前復(fù)發(fā)率很低，那么就10%以下，那么即使復(fù)發(fā)了，它也是可控的。
家庭醫(yī)生在線：肝移植術(shù)后的感冒需不需要引起重視？
易述紅教授：感冒實際上是一個通俗的說法，那從醫(yī)學(xué)的角度來說，肝移植的患者對術(shù)后感染肯定是需要注意的。比如說感冒，我們常常說的感冒，實際上它是不是一個上呼吸道的感染、是不是合并有肺炎……這些都需要到醫(yī)院，和你的醫(yī)生進行聯(lián)系，來判斷它是一個普通的呼吸道感染，還是肺炎這些。所以說，如果術(shù)后出現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽，那么流鼻涕這些癥狀，最好還是咨詢你的主管醫(yī)生。
家庭醫(yī)生在線：尸肝移植和活體肝移植對患者來講有什么不一樣嗎？
易述紅教授：尸肝移植一般是由捐獻來源的供肝，活體移植一般是由三代以內(nèi)的直系或者旁系親屬捐肝，最主要是來源上的不同，另外一方面，活體的移植是一個部分的肝移植，那么這種肝臟可能是右半肝，或者兒童可能是左半肝，甚至左頁的移植，那么在技術(shù)上是完全不同的，但是在術(shù)后的處理方面，基本的原則都是一樣的。
家庭醫(yī)生在線：肝移植手術(shù)之后應(yīng)該如何護理？
易述紅教授：肝移植術(shù)后護理，實際上包括兩個方面，一個是和你的專業(yè)醫(yī)生保持聯(lián)系，醫(yī)學(xué)上的指導(dǎo)是非常重要的；另外一個就是家庭的護理，家庭的護理包括你整個的飲食、起居這些方面，實際上有一些需要注意的特殊地方。
家庭醫(yī)生在線：男性做肝移植可以用女性的肝嗎？小孩做肝移植可以用大人的肝嗎？
易述紅教授：男性用女性的肝，這個在醫(yī)學(xué)的原則上，是沒有任何的問題的，因為肝移植是一個相對免疫特惠的器官。那么兒童使用大人的肝，是目前兒童肝移植最常見的類型之一，因為很多患兒，都是他的爸爸媽媽捐出他們的部分肝臟給兒童。
家庭醫(yī)生在線：小兒肝移植可以用于治療什么疾?。?/p>
易述紅教授：那么小兒肝移植，實際上也適用于各種原因?qū)е碌膬和慕K末期肝病，那目前國際上，包括我們國內(nèi)的最常見的，兒童肝移植的適應(yīng)癥是膽道閉鎖，那么其次還有一些代謝性的肝病，爆發(fā)性的肝衰等等。
家庭醫(yī)生在線：小兒肝移植區(qū)別于成人肝移植有什么特點？
易述紅教授：小兒肝移植和成人肝移植，最大的不同點在于接受肝臟的受體，一個是正在不斷生長發(fā)育中的兒童，他的生理、心理，包括很多方面，都是一個不斷變化的過程，需要和醫(yī)生緊密的配合，來不斷的調(diào)整他術(shù)后的用藥。
家庭醫(yī)生在線：小兒肝移植有沒有年齡限制？對體重有要求嗎？
易述紅教授：兒童肝移植，沒有說有明確的年齡限制，但是從醫(yī)學(xué)的角度和手術(shù)的操作層面來說，一般來說，我們希望兒童在六個月以后、體重在7公斤以上，這樣手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險就會降低很多，患兒術(shù)后的恢復(fù)也會更順利一些，當(dāng)然緊急的情況下，年齡低于6個月，或者體重小于7公斤，也同樣可以接受肝移植的治療。
家庭醫(yī)生在線：小兒肝移植手術(shù)之后出現(xiàn)什么癥狀需要引起家長注意？
易述紅教授：如果小兒肝移植術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱，嘔吐、腹瀉，或者出現(xiàn)嚴重的雙目黃染，就是眼睛皮膚的變黃，并且有白色的大便，這些東西都需要引起家長的重視，最好及時地和我們專業(yè)的醫(yī)生進行聯(lián)系。
家庭醫(yī)生在線：小兒肝移植之后能不能打乙肝疫苗？
易述紅教授：兒童肝移植術(shù)后，我一直在強調(diào)的一個基本原則就是，禁止使用任何的活疫苗，也就是減毒的疫苗，這是要避免使用的。除此以外，在移植術(shù)后半年內(nèi)，患者是不能接受疫苗的注射，因為這時候他的免疫力是比較差的。那半年以后，可以接受任何滅活疫苗的使用，乙肝疫苗也同樣可以接受。
家庭醫(yī)生在線：寶寶膽道閉鎖是做葛西手術(shù)好還是做肝移植手術(shù)好？
易述紅教授：葛西手術(shù)和肝移植實際上并不矛盾。那么葛西手術(shù)，它一般在術(shù)后兩個月左右，如果這時候發(fā)現(xiàn)有膽道閉鎖，那么就進而做葛西手術(shù)。先通過手術(shù)的探查，看看能不能接受葛西手術(shù)，如果能接受葛西手術(shù)，就盡量使用它的自體肝。但膽道閉鎖最終的結(jié)局，往往還是需要接受肝移植的治療，因為它是一個序貫的治療，也就是條件允許的情況下，先接受葛西治療，然后根據(jù)他的肝功能情況，必要時候再接受肝移植的治療。
家庭醫(yī)生在線：兒童肝移植手術(shù)之后會不會對兒童的生長發(fā)育造成影響？
易述紅教授：從目前的國內(nèi)外的城市的中心資料來看，兒童接受肝移植以后，他可以像一個正常的小孩一樣，那么在醫(yī)生的指導(dǎo)下、在家庭精心的護理下，能正常地生長發(fā)育，甚至不受明顯的影響。
家庭醫(yī)生在線：孕婦能不能做肝移植手術(shù)？
易述紅教授：在很多情況下，孕婦往往是在妊娠的后期，出現(xiàn)一個淤膽性的肝炎，有的時候也可以表現(xiàn)為急性的肝衰。如果在妊娠的后期時候，必須要先中止妊娠，那么然后再接受肝移植治療。
家庭醫(yī)生在線：女性做了肝移植手術(shù)會不會影響懷孕生子？術(shù)后多久可以備孕？
易述紅教授：女性在接受肝移植手術(shù)以后，要根據(jù)幾點來判定：第一，她的肝功能情況，比如說她肝功能可以持續(xù)穩(wěn)定；第二，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用對妊娠生育影響最小的藥物；第三沒有明顯的排斥反應(yīng)。在這些情況下，手術(shù)一年以后，是可以考慮妊娠生育的。
家庭醫(yī)生在線：男性做了肝移植手術(shù)會不會影響懷孕生子？術(shù)后多久可以備孕？
易述紅教授：男性也是同樣，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，停用一些對生育有影響的藥物，然后選擇合理安全的抗排斥藥物、抗病毒藥物。在這個基礎(chǔ)上，如果他的肝功能穩(wěn)定，那么在手術(shù)一年以后，他也同樣可以進行生育相關(guān)的準備。
家庭醫(yī)生在線：男性做了肝移植手術(shù)會不會影響性能力或者生育？
易述紅教授：那么男性做了肝移植以后，一般到三個月左右，他的性功能基本上能恢復(fù)到正常水平。因為他以前是一個慢性肝病的患者，這些患者往往性功能都不是非常的好，那等正常的肝臟發(fā)揮它的功能以后，他的性功能實際上會得到增強，不會影響他的生育功能。
