非寄生蟲性肝囊腫的西醫(yī)治療方法
非寄生蟲性肝囊腫的治療包括一般治療及手術(shù)治療,具體如下:
一、一般治療
(1)囊腫直徑<5cm者,一般不行手術(shù)治療,定期行B型超聲復查,觀察其變化。
(2)單發(fā)性囊腫直徑5~10cm者或多發(fā)性肝囊腫,有2個直徑>5cm者,可考慮手術(shù)治療。有腹部包塊、疼痛或壓迫癥狀明顯,或有并發(fā)癥時,應考慮手術(shù)治療。
(3)年邁體差或重要臟器功能明顯異常者,決定手術(shù)治療時要慎重。合并多囊腎而腎功能嚴重損害者,一般不宜手術(shù)。
二、手術(shù)治療
對于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂囊蒂扭轉(zhuǎn),或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥進行緊急手術(shù)治療外,擇期手術(shù)需要根據(jù)囊腫的大小部位病人的全身情況,自覺癥狀而定。體檢中偶爾發(fā)的無癥狀的孤立性肝囊腫,可暫時采用保守治療,利用超聲檢查,定期觀察需要警惕惡變的發(fā)生大的肝囊腫,有癥狀出者最好施行手術(shù)治療,因為穿刺抽液等保守療法一般容易復發(fā),并且?guī)砑毦廴???啥嗄腋瓮ǔ扇》鞘中g(shù)治療。由于其病變累及整肝臟,除非采用肝移植,否則不根治本病然而多囊肝,一旦由于肝腫大壓迫胸腹部,影響呼吸循環(huán)時需考慮手術(shù),減輕壓力可根據(jù)具體條件用下手術(shù)方法:
(1)囊腫穿刺抽液術(shù):在B型超聲監(jiān)控引導下經(jīng)皮囊腫穿刺,抽盡囊液。此法操作簡單,可重復穿刺或穿刺后置管。穿刺前須除外肝包蟲囊腫后方可實施。應嚴格無菌技術(shù),避免囊內(nèi)出血及膿腫形成。
(2)囊腫摘除術(shù):容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù),治療較徹底。
(3)囊腫“開窗”術(shù):用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開窗”),吸凈囊液,使囊腔向腹腔內(nèi)開放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時,開窗后清理囊腔,并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔,腹腔內(nèi)“煙卷”引流。若囊液染有膽汁時,清理囊腔,確定無繼續(xù)漏膽后,按上述方法行大網(wǎng)膜堵塞囊腔。
(4)囊腫內(nèi)引流術(shù):用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開口或囊壁較堅厚及感染嚴重的囊腫。
(5)非典型肝部分切除并用囊腫“開窗”術(shù):彌漫性肝囊腫某一葉囊腫密集、壓迫致使該葉肝實質(zhì)明顯萎縮,可行非典型部分切除術(shù),而其余肝囊腫并用“開窗”術(shù)。
(6)囊腫外引流術(shù):囊腫感染而又不易耐受其它較復雜手術(shù)時,可行暫時性外引流術(shù),但易形成長期不愈的外瘺,往往需二期手術(shù)。
(7)多囊肝的手術(shù):除非病變局限于肝的一葉且伴有癥狀,或疑有惡變者,一般多不主張手術(shù)治療,多囊肝當發(fā)其中個別囊腫增大,迅速壓迫鄰近臟器,嚴重影響病人日常生活,或心肺功時,可對較大的囊腫進行反復穿刺抽液,如果病人全身情況良好,肝功正常,也可作開窗術(shù),減輕壓力緩解癥狀,促使肝細胞再生有條件者,可進行肝移植徹底根治本病。
(8)多囊肝合并多囊腎的治療:多囊肝的治療參照上方案多囊腎,沒有癥狀時可觀察并定期復查,腎功若出癥狀(如腰痛、血尿、高血壓、腎功衰竭等)則需要手術(shù)治療,包括穿刺或切開囊腫,降低囊腫壓力,有時可以延緩病變的進展,腎功衰竭必要時進行透析療法,根治的方法需要腎移植。
(責任編輯:楊綺琴 )
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