陳伯是一位有肝硬化病史好幾年的患者，這些天他經(jīng)常在下半夜餓醒的時(shí)候出現(xiàn)心悸、冒冷汗等低血糖反應(yīng)，不得不半夜的起來(lái)加餐，以防止夜間發(fā)生低血糖。后來(lái)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)陳伯的空腹血糖正常，但多次查的餐后血糖均偏高，最高的時(shí)候甚至高達(dá)14.6mmol/L。既往沒(méi)有糖尿病病史的陳伯，怎么血糖就那么高了呢？結(jié)合陳伯的肝硬化病史，醫(yī)生考慮陳伯的糖代異常屬于“肝源性糖尿病”，醫(yī)生告訴陳伯說(shuō)，肝臟也是一個(gè)重要的糖代謝調(diào)節(jié)器官，當(dāng)肝臟病變時(shí)也可導(dǎo)致糖耐量受損，嚴(yán)重的就會(huì)像陳伯那樣，發(fā)展為糖尿病，不過(guò)這種肝源性糖尿病經(jīng)過(guò)積極治療后，預(yù)后大多比較樂(lè)觀。

說(shuō)起糖尿病，很多人都熟悉，而且人們都習(xí)慣于將其與胰腺聯(lián)系在一起，但其實(shí)，除了胰腺外，還有一個(gè)器官---肝臟，它也是對(duì)維持血糖水平的相對(duì)穩(wěn)定起著重要作用的。它不僅在糖異生以及糖原的合成、貯存及釋放等方面發(fā)揮著重要的作用，而且，它還是一些參與血糖調(diào)節(jié)激素的靶器官，如胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等分泌后也是直接經(jīng)門靜脈進(jìn)入到肝臟內(nèi)。一旦肝臟發(fā)生病變時(shí)，就容易引起糖代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)糖耐量異常，并最終發(fā)展為糖尿病。像這種因肝實(shí)質(zhì)損害而引起的糖尿病，就叫做肝源性糖尿病。

肝源性糖尿病也屬于2型糖尿病，但它又有別于原發(fā)性2型糖尿病。肝源性糖尿病在臨床上以空腹血糖正?；蚱投秃笱敲黠@升高為特征。與原發(fā)性糖尿病典型的“三多一少”（即多飲、多食、多尿、體重減少）相比，肝源性糖尿病在臨床中很多并無(wú)典型的“三多一少”癥狀，僅少數(shù)患者可出現(xiàn)多尿、口渴等癥狀，他們更多的可能被原發(fā)肝病的癥狀及體征所掩蓋，表現(xiàn)出納差、乏力、惡心、腹脹等，往往需要通過(guò)檢驗(yàn)血糖才能被發(fā)現(xiàn)。于是，很多患者在治療上可能只是盯著肝臟的問(wèn)題而忽略了血糖的問(wèn)題。但是，高血糖如果得不到控制，也會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)臟淤血，使得門靜脈壓力增高，增加內(nèi)臟出血的幾率。因此，對(duì)于肝源性糖尿病也不容忽視。那么，一旦確診為肝源性糖尿病時(shí)需要注意些什么呢？

第一，積極治療肝病。我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，而肝源性糖尿病多繼發(fā)于慢性肝炎、肝硬化等各種肝臟疾病，并且肝臟受損越嚴(yán)重時(shí)，糖尿病也越重，因此，應(yīng)積極對(duì)肝病進(jìn)行治療，肝病受損程度改善了，糖尿病的病情會(huì)也隨之改善。在臨床中也有一些肝源性糖尿病患者，他們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己有糖尿病時(shí)，就只是治療糖尿病，這也是不合理的，畢竟肝病才是導(dǎo)致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖是治標(biāo)不治本，應(yīng)做到保肝、降糖雙管齊下。

第二，盡早使用胰島素控制血糖。與常規(guī)糖尿病患者相比，肝源性糖尿病在治療過(guò)程中要注意所選用藥對(duì)肝功能及糖代謝功能的影響。一般建議應(yīng)盡早使用胰島素進(jìn)行治療，胰島素不但能促使肝糖原的儲(chǔ)存，降低血糖，而且在蛋白質(zhì)的合成和脂質(zhì)的代謝過(guò)程中也都發(fā)揮著重要的作用，在胰島素的選用上主要是短效胰島素，必要時(shí)加中效胰島素的聯(lián)合使用，短效胰島素控制餐后血糖，中效胰島素則控制基礎(chǔ)血糖，同時(shí)在治療中要注意實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平以合理調(diào)整胰島素的劑量，而口服降糖藥則原則上建議先不采用，以免加重肝病的損害。

第三，飲食療法。飲食療法是肝源性糖尿病的基礎(chǔ)療法。肝病患者的治療一般需要高熱量，如果為了控制血糖而過(guò)度限制飲食，則可造成蛋白質(zhì)分解，影響到肝細(xì)胞的修復(fù)，因此，對(duì)于肝源性糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)適當(dāng)放寬其對(duì)熱量的攝入，飲食上宜進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化等的食物，如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品、水果、蔬菜等。

第四，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善外周組織對(duì)葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化，有利于控制血糖，因此，對(duì)肝源性糖尿病患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是需要的，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇上，可根據(jù)自身的病情和個(gè)人喜好，選擇一些適度的有氧運(yùn)動(dòng)。

總之，積極配合醫(yī)生的治療方案，在保肝、降糖、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法下，大部分肝源性糖尿病患者還是可以痊愈的。

本文指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 內(nèi)科主任 胡春玲主任醫(yī)師

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