甲真菌病的治療存在很多挑戰(zhàn)，包括給藥方式，時(shí)長(zhǎng)，藥物的安全性，控制復(fù)發(fā)等等。通常有效控制基本需要花上數(shù)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。而即使在感染后1年或更久，仍會(huì)有超過50%的成功的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者再次感染[1]。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)治療后，甲真菌病發(fā)復(fù)（即復(fù)發(fā)：未完全治愈后再次感染）或重復(fù)感染（完全治愈后再次感染）發(fā)生率在20-25%[2]。如何有效控制復(fù)發(fā)或者重復(fù)感染，對(duì)醫(yī)生以及患者乃至患者的家庭都具有很重要的意義。

Shirl R[2]等總結(jié)了導(dǎo)致甲真菌病反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防復(fù)發(fā)/再感染的策略：

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從表中不難看出，甲真菌病大部分好發(fā)于趾甲，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素很多與患者個(gè)人習(xí)慣以及個(gè)人，家族疾病史相關(guān)。從個(gè)人生活習(xí)慣出發(fā)，改善足部衛(wèi)生情況，能有效降低復(fù)發(fā)/再感染的風(fēng)險(xiǎn)。

外用抗真菌藥物對(duì)于在達(dá)到治愈后的推遲或預(yù)防復(fù)發(fā)的效果已經(jīng)過多次驗(yàn)證?；仡櫺匝芯恐袑?duì)口服特比萘芬或伊曲康唑治療趾甲真菌病達(dá)到治愈后局部使用阿莫羅芬進(jìn)行預(yù)防的療效觀察發(fā)現(xiàn)，接受預(yù)防性治療的患者的復(fù)發(fā)率顯著降低[3]。

一項(xiàng)為期三年的開放性研究結(jié)果提示，在達(dá)到治愈后，每周兩次預(yù)防性使用阿莫羅芬搽劑較無預(yù)防性治療組，復(fù)發(fā)率顯著降低[4]。

另一點(diǎn)值得注意的是在控制甲真菌病的復(fù)發(fā)方面，對(duì)患者的教育與藥物治療一樣重要。醫(yī)生需要向患者解釋該疾病的慢性、傳染性和潛在的嚴(yán)重性質(zhì)?；颊哌€必須明白，他們將需要在預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)方面發(fā)揮積極的作用[1，2]。醫(yī)生應(yīng)教育患者甲真菌病的早期跡象，并鼓勵(lì)患者在任何復(fù)發(fā)跡象時(shí)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

1.Tosti，A。，&Elewski，B.E.Onychomycosis：Practical approaches to minimize relapse and recurrence。[J].Journal of Skin Appendage Disorders，2016 2：83–87。

2.Lipner SR，et al.Onychomycosis Treatment and prevention of recurrence。[J]J Am Acad Dermatol.2019.Apr;80（4）：853-867。

3.Shemer A，Gupta AK，Kamshov A，et al.Topical antifungal treatment prevents recurrence of toenail onychomycosis following cure。[J].Dermatol Ther.2017；30（5）。

4.Sigurgeirsson，B。，et al.Efficacy of amorolfine nail lacquer for the prophylaxiss of onychomycosis over 3 years。[J].Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology，2010 24，910–15。