甲真菌的臨床分類主要根據(jù)累及部位以及致病菌種[1]。

目前甲真菌病的主要臨床類型如下[2]：

1淺表白斑型甲真菌病（superficial white onychomycosis，SWO）真菌從甲板表面直接侵入。病變位于甲板表淺層。

2遠端側位甲下型甲真菌病（distal and latera lsubungual onychomycosis，DLSO）遠端和/或側緣臨近皮膚感染的真菌，逐漸蔓延至甲。此型臨床最常見。

3近端甲下型甲真菌?。╬roximal subungual onychomycosis，PSO）真菌由近端甲邊緣的甲小皮角質層入侵。甲板近端白斑起始于甲半月及周圍，隨甲板生長可逐漸向遠端推移擴大，受累甲板多數(shù)無增厚。

4甲板內(nèi)型甲真菌?。╡ndonyx onychomycosis，EO）損害僅局限在甲板，不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚或萎縮，無明顯炎癥。此型臨床少見。

5全甲毀損型甲真菌?。╰otal dystrophic onychomycosis）上述各類型繼續(xù)加重累及全甲。全甲板受到侵蝕、破壞、脫落，甲床異常增厚。同一患者不同甲可以出現(xiàn)不同類型的損害。6其他類型：包括念珠菌性甲真菌?。╫nychomycosis caused by Candida）和繼發(fā)性甲真菌病（secondary onychomycosis）。念珠菌性甲真菌病是念珠菌導致近端和側位甲皺襞慢性炎癥，進而累及到甲，引起甲改變。繼發(fā)性甲真菌病指在非真菌性甲病基礎上繼發(fā)真菌感染，真菌侵入甲板及周圍組織。常見于銀屑病和外傷性甲疾病，一般可見到原發(fā)病的特征。

甲真菌病以藥物治療為主?？诜幬镏委熜Ч哂谕庥盟幬?。口服藥物治療中特比萘芬和伊曲康唑為一線藥物，對各種類型的甲真菌病均有一定的療效。氟康唑為二線藥物。確診甲真菌病，無口服藥物應用禁忌癥均可采用口服藥物治療。局部外用藥物治療是甲真菌病重要治療手段，目前國內(nèi)推薦藥物為5%阿莫羅芬搽劑。應用指征為：無甲母受累的遠端側位甲下型或淺表白斑型甲真菌病，受損甲板<50%，受累指趾甲數(shù)目<4個，不能耐受口服藥物治療者。2021版中國甲真菌病診療指南中對不同臨床類型甲真菌病的治療策略做了推薦，見表1[1]。

局部外用藥物還可與口服藥物聯(lián)合，有研究顯示相較于單用口服藥物，聯(lián)合用藥在提高療效和降低復發(fā)率方面顯示出優(yōu)勢[3]。

參考文獻：

1甲真菌病指南專家工作組。中國甲真菌病診治指南（2021年版）[J]。中國真菌學雜志，2022，2（17）：1-7。

2.Roderick J Hay，Robert Baran.Onychomycosis：a proposed revision of the clinical classification。[J]J Am Acad Dermatol.2011 Dec;65（6）：1219-27。

3聶振華，張宇，戴臻，等。阿莫羅芬聯(lián)合特比萘芬治療甲真菌病的臨床療效觀察[J]。中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2004，3（3）：168-169。