膿毒性休克的總體死亡率為25%~90%，預(yù)后差的多數(shù)因未能及時治療之故。一旦發(fā)生嚴(yán)重的乳酸中毒并伴有失代償性代謝性酸中毒，特別是伴多臟器衰竭時，即使給予治療，膿毒性休克往往已不可逆轉(zhuǎn)。

應(yīng)將膿毒性休克病人置于重癥監(jiān)護(hù)室治療，嚴(yán)密監(jiān)測下列指標(biāo)：血壓，動脈和靜脈血pH，動脈血?dú)夥治?，血乳酸水平，腎功能，電解質(zhì)水平，可能的話測組織二氧化碳分壓（PCO2 ）。一般不主張作動脈內(nèi)插管，但當(dāng)休克的鑒別診斷有困難時可考慮作。皮膚血管收縮提示周圍血管有阻力，但不能精確反映流入腎，腦或腸的血流，因此應(yīng)測排尿量，通常用內(nèi)置導(dǎo)尿管測，作為內(nèi)臟血流量和內(nèi)臟血流灌注的一個指標(biāo)。

應(yīng)測中心靜脈壓和肺動脈壓。輸液應(yīng)直至中心靜脈壓達(dá)10~12cmH2 O或肺動脈楔壓達(dá)12~15mmHg。伴有低血壓的少尿不是大量補(bǔ)液的禁忌證，所需補(bǔ)液量常遠(yuǎn)不足正常血容量，在數(shù)小時內(nèi)可補(bǔ)10L。肺動脈閉塞壓可能是估計左心室功能限止和輸液過多所致的早期肺水腫最好的指標(biāo)。

應(yīng)該鼻管給氧支持呼吸，必要時可作氣管插管或氣管切開及機(jī)械性人工呼吸。 在獲取用于革蘭氏染色和血培養(yǎng)的血液，體液或傷口標(biāo)本后，可開始腸外途徑給抗生素，立即憑經(jīng)驗(yàn)給予治療十分重要，抗生素的選擇可根據(jù)以前原發(fā)感染部位培養(yǎng)的結(jié)果或原發(fā)感染的臨床情況考慮決定。

早期及時的抗生素治療可能起到救命的作用。對致病菌不明的膿毒性休克的治療方案可用慶大霉素或妥布霉素加第3代頭孢菌素（頭孢氨噻或頭孢曲松，若懷疑為假單胞菌屬則可用頭孢他定）；若可能系革蘭氏陽性菌所致，則應(yīng)加用萬古霉素；感染源在腹部應(yīng)該用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）。大劑量單一用藥，如頭孢他定每8小時靜脈注射2g或亞胺培南每6小時靜脈注500mg，可能有效，但不作推薦。若懷疑為耐藥性葡萄球菌或腸球菌，則必須用萬古霉素。一旦獲得培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)立即對抗生素治療方案作相應(yīng)的調(diào)整?？股貞?yīng)該用到休克消失和原發(fā)性感染灶清除后再繼續(xù)數(shù)日。膿毒性休克患者若在血容量上升脈動脈楔壓到達(dá)15~18mmHg后，仍為低血壓者，可給多巴胺以升高血壓，至少要使平均血壓達(dá)到60mmHg。若多巴胺劑量超過20μg/（kg.min），其他升壓藥如典型的去甲基腎上腺素可給予以便使平均血壓維持在60mmHg。但升壓藥，包括大劑量多巴胺和去甲基腎上腺素，因可使血管收縮而產(chǎn)生一定的危險性。此外，這些藥物在改善存活率中的確切作用尚未證實(shí)。膿液必須引流，異物和壞死組織必須清除，否則盡管用抗生素治療，仍難逃不良預(yù)后。常需作急診手術(shù)以引流膿腫，切除感染的組織，如梗死的腸段，炎癥的膽囊，感染的子宮或腎盂腎炎。病人的病情雖然嚴(yán)重，但若膿毒灶不切除或引流，還可繼續(xù)惡化。

治療原則

1。在確認(rèn)膿毒性休克（1B）或嚴(yán)重膿毒癥尚未出現(xiàn)膿毒性休克時，在1小時內(nèi)盡早靜脈使用抗生素治療。在應(yīng)用抗生素之前留取合適的標(biāo)本，但不能為留取標(biāo)本而延誤抗生素的使用。

2。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，給予抗多種有可能引起膿毒性休克病原微生物或細(xì)菌的藥物治療，并保持滲透到導(dǎo)致膿毒癥的感染病灶中的藥物濃度足夠高。

3。每天評價膿毒性休克抗生素治療方案，以達(dá)到理想的臨床治療效果，防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，減少毒性及降低費(fèi)用。

4。對已知或懷疑為假單胞菌屬感染引起的嚴(yán)重膿毒癥患者，建議采取聯(lián)合治療。對中性粒細(xì)胞減少癥的膿毒性休克患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的聯(lián)合治療。

5。對于嚴(yán)重膿毒癥患者在應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性治療時，建議聯(lián)合治療不超過3~5天。一旦找到病原，應(yīng)選擇最恰當(dāng)?shù)膯我恢委煛?/p>

6。如果膿毒性休克現(xiàn)有的臨床癥狀被確定由非感染性因素引起，推薦迅速停止抗生素治療，以降低耐藥細(xì)菌引起感染和藥物相關(guān)副作用的風(fēng)險。