尿瘺是指泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)和器官之間存在異常通道這里主要介紹泌尿生殖瘺，包括膀胱陰道瘺尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺等鶒。 流行病學(xué)： 本病多見于生育期婦女，在發(fā)達(dá)國家因難產(chǎn)所致的已幾乎不見，但健康搜索在發(fā)展中國家仍為重要的婦科疾病。我國自大力開展婦女病普查普治以來，也已存健康搜索在不多，少量新發(fā)病例主要在邊遠(yuǎn)山區(qū)以及婦女保健工作薄弱地區(qū)。具體發(fā)病狀況，目前尚無詳盡報道。

一、檢查

可做以下檢查，以確定診斷：

1、膀胱鏡檢查：

1、簡介：

將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。

2、檢查結(jié)果：

可了解瘺孔數(shù)目、大小、位置，瘺孔與輸尿管口、尿道內(nèi)口的關(guān)系，并了解膀胱容量，有無炎癥、結(jié)石、憩室等。

2、亞甲藍(lán)試驗：

1、簡介：

膀胱內(nèi)注入稀釋的亞甲藍(lán)，如陰道內(nèi)的棉球染成藍(lán)色，則提示膀胱陰道瘺；

如陰道內(nèi)棉球未染成藍(lán)色，而又見有小的瘺孔，則提示為輸尿管陰道瘺。

2、檢查結(jié)果：

可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺。

3、靛胭紫試驗：

1、簡介：

操作過程為靜注靛胭紫5ml，判斷5～7min后有無藍(lán)色液體從瘺孔溢出。

2、檢查結(jié)果：

若有則說明有瘺孔的存在。適用于先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。

4、靜脈尿路造影：

1、簡介：

靜脈尿路造影（IVP）是通過靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影而達(dá)到診斷目的的一種檢查方式，是泌尿外科、婦科等常用的檢查方法，其特點是痛苦小、診斷效率高，特別是對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石和泌尿系統(tǒng)排泄功能有著權(quán)威的診斷目的。

2、檢查結(jié)果：

可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。

二、鑒別

本病應(yīng)與以下病癥相鑒別：

1、輸尿管異位開口：

1、簡介：

輸尿管異位開口是指輸尿管開口于正常位置以外的部位。男性多開口于后尿道、射精管、精囊等處，女性則可開口于前尿道、陰道、前庭及宮頸等處，約80%輸尿管口異位見于雙輸尿管中的上輸尿管。

2、臨床表現(xiàn)：

多伴雙腎雙輸尿管畸形。除有正常排尿外，還于陰道、前庭、尿道口等部位見到持續(xù)性點滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無關(guān)。

3、鑒別要點：

IVU可見患側(cè)雙腎和雙輸尿管，上腎常有腎積水或發(fā)育不全。

2、壓力性尿失禁：

1、簡介：

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。發(fā)生在青少年時，多是先天性括約肌缺如或功能不佳，中年患者多由于損傷，生產(chǎn)造成肌張力減退，老年患者由于肌肉萎縮所致，此外久病后體弱，營養(yǎng)不良，糖尿病等也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)：

癥狀 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。當(dāng)尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時也有尿液溢出時，需與尿瘺進(jìn)行鑒別。

3、鑒別要點：

壓力性尿失禁病人檢查時，不能發(fā)現(xiàn)瘺孔。在膀胱充盈時增加腹壓，有尿液自尿道口流出；但當(dāng)示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉時，尿流可中止，陰道口無尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出，則為尿瘺。

3、充溢性尿失禁：

1、簡介：

充溢性尿失禁發(fā)病的主要原因是膀胱頸部的梗陰性病變，最主要的是老年性前列腺肥大以及尿道結(jié)石、尿道陜窄、尿道的惡性病變等，這種疾病引起的慢性膀胱尿潴留，由于過分充溢又不能排凈，最終遂呈不自主的點滴狀溢出狀態(tài)。

2、臨床表現(xiàn)：

由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺。膀胱始終處于空虛狀態(tài)。

3、鑒別要點：

此類尿失禁病人檢查時不能發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)瘺孔，壓迫尿道后，無陰道口漏尿。

4、真性尿失禁：

1、簡介：

由于膀胱或尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。

2、臨床表現(xiàn)：

膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。

3、鑒別要點：

此類尿失禁病人檢查時可能發(fā)現(xiàn)括約肌松弛，但是不能發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)瘺孔。

5、結(jié)核性膀胱痙攣：

1、簡介：

結(jié)核性膀胱攣縮是一種比較常見的腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。

膀胱攣縮主要是由于結(jié)核病變侵及膀胱肌層造成嚴(yán)重的纖維化所致，是引起對側(cè)腎積水的主要原因。

2、臨床表現(xiàn)：

膀胱結(jié)核在愈合過程中，膀胱發(fā)生攣縮，膀胱容量可50ml。因不能有效儲尿而出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻和尿失禁癥狀。

2、鑒別要點：

影像學(xué)檢查往往可見到典型的腎結(jié)核以及腎、輸尿管積水改變。當(dāng)向膀胱內(nèi)注液時，液量僅達(dá)幾十毫升，病人即出現(xiàn)痛感或液體從尿道口被迫流出。