尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)損傷，多發(fā)生于男性且青壯年居多，尤其是較固定的球部或膜部。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道（球部尿道及懸垂部尿道）及后尿道（前列腺部尿道及膜部尿道）。尿道損傷如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致感染、狹窄、梗阻及性功能障礙。尿道損傷的臨床表現(xiàn)，視其損傷部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他內(nèi)臟損傷而定。單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克

一、檢查

1、直腸指診 凡疑有尿道損傷特別是騎跨傷和骨盆骨折，必須進(jìn)行直腸指診，不可忽略。直腸指診前列腺向上移位，有浮動(dòng)感，可向上推動(dòng)者，提示后尿道斷裂；指套染有血跡或有血性尿液溢出時(shí)，說(shuō)明直腸也有損傷，或膀胱、尿道直腸間有貫通傷。

2、診斷性導(dǎo)尿 在嚴(yán)格無(wú)菌操作下輕柔地試插導(dǎo)尿管。試插成功提示尿道損傷不重，可保留導(dǎo)尿管作為治療措施，不要任意拔除。一次插入失敗，應(yīng)分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道破裂或斷裂，不得再換管或換人再插，更忌用金屬導(dǎo)尿管。因?qū)蚬懿迦氩划?dāng)有可能加重局部損傷程度，加重出血或帶入感染。

3、X線檢查 疑有骨盆骨折時(shí)，應(yīng)行骨盆正側(cè)位平片檢查。

導(dǎo)尿是檢查尿道連續(xù)性是否完整的好方法。在無(wú)菌條件下，如能順利插入一導(dǎo)尿管，則說(shuō)明尿道的連續(xù)性完整。如導(dǎo)尿管順利插入膀胱，且經(jīng)檢查膀胱壁完整但傷員有尿外滲現(xiàn)象，應(yīng)考慮有尿道損傷。但導(dǎo)尿必須在嚴(yán)格無(wú)菌條件和滿意的麻醉下進(jìn)行。最好能在手術(shù)室中進(jìn)行。如一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試探，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。應(yīng)立即手術(shù)探查。急診大劑量靜脈造影待造影劑聚于膀胱后行排尿期膀胱尿道造影和經(jīng)尿道作逆行尿道膀胱造影對(duì)確診尿道損傷也有幫助。正常時(shí)，直腸指檢可以在前列腺尖與肛括約肌之間觸及尿道膜部，如直腸指檢不能捫及該段尿道而直接觸及恥骨后緣，則膜部尿道已完全斷裂。在直腸內(nèi)指檢時(shí)將前列腺向上推動(dòng)，如前列腺固定，說(shuō)明后尿道尚未完全橫斷，反之可以向上推動(dòng)或前列腺由于失去支撐，被外滲血尿推向上方懸浮于盆腔內(nèi)，則說(shuō)明尿道和恥骨前列腺韌帶均已斷裂。故診斷后尿道損傷時(shí)，肛指檢查也很重要。

二、鑒別

1、膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出現(xiàn)恥骨后間隙、膀胱周圍間隙尿外滲，出現(xiàn)排尿困難、無(wú)尿等癥狀。但腹膜外膀胱破裂時(shí)，膀胱往往不充盈，呈空虛狀態(tài)。導(dǎo)尿管可順利插過(guò)尿道，插入后無(wú)尿液或僅有少許血尿引出。直腸指檢無(wú)前列腺移位和壓痛。必要時(shí)可行膀胱尿道造影以資鑒別。

2、尿道腫瘤 有排尿困難癥狀，也常伴有初血尿或尿道內(nèi)流出血性分泌物。但無(wú)外傷史，排尿困難往往呈進(jìn)行性加重。沿尿道觸診或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛。尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損。

3、尿道結(jié)石 突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但無(wú)外傷史。有時(shí)沿前尿道觸診或直腸指檢可觸及局部硬結(jié)伴壓痛。尿道探通術(shù)可觸及異物感；X線檢查可發(fā)現(xiàn)尿道不透光陰影；尿道鏡檢查可直接窺見(jiàn)結(jié)石。

4、脊髓損傷 腰部外傷后出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留時(shí)，有時(shí)須與尿道損傷相鑒別。脊髓損傷時(shí)，除出現(xiàn)排尿困難癥狀外，往往還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如會(huì)陰部感覺(jué)減退，肛門括約肌松弛等表現(xiàn)。