凡40歲以上出現(xiàn)血痰者，估計有1/4為肺癌，咯血常常是其早期癥狀，多數(shù)由癌組織侵犯黏膜引起。大咯血是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，而咯血致窒息則是肺結(jié)核 主要的死因。在臨床實踐中，我們在進行搶救大咯血的同時，給患者實施全方位的心理護理， 在穩(wěn)定患者情緒、預(yù)防和減少窒息的發(fā)生和促進患者康復(fù)等方面具有重要作用。

肺結(jié)核咯血的護理和預(yù)防

一般護理

保持病室安靜，使患者得到充分的休息，以利于穩(wěn)定患者情緒。小量咯血患者，應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕咳，將余血咳出，避免將血液留在呼吸道內(nèi)或吞咽血液。大咯血患者，應(yīng)絕對臥床休息，以咯血停止1周為宜。盡量減少搬動，并采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側(cè)支氣管引起病灶播散與肺不張?？┭獣r取頭低足高位使血液盡量排出，以防止因咯血誤吸導(dǎo)致窒息發(fā)生，同時注意皮膚護理，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。補充營養(yǎng)，給予支持療法。大咯血時應(yīng)暫禁食，待咯血停止后可進高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通飲食。因患者臥床休息，腸蠕動減慢和飲食減少，易發(fā)生便秘。囑患者排便時勿用力，以免再度誘發(fā)咯血?？山o患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

心理護理

肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發(fā)病比較突然，患者缺乏足夠心理準(zhǔn)備，常常會出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。只有消除緊張、恐懼心理，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的搶救治療和護理。因此，護士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。少數(shù)患者由于經(jīng)常小量咯血，對肺結(jié)核咯血的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，對自己咯血表現(xiàn)持無所謂態(tài)度，同樣需要醫(yī)護人員耐心的說服，認(rèn)真講解肺結(jié)核咯血可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使患者充分認(rèn)識咯血的嚴(yán)重性，使其積極配合治療和護理，可以有效地預(yù)防大咯血及咯血窒息的發(fā)生。

治療護理

肺結(jié)核大咯血的搶救關(guān)鍵是病情觀察，始終保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆，為搶救治療贏得時間。對容易出現(xiàn)大咯血或反復(fù)大量咯血患者，應(yīng)密切觀察病情變化，于床前備好搶救用品，以便及時搶救治療。咯血引起窒息時，應(yīng)盡快清除口腔、咽部的血塊，患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時用電動吸引器吸出血塊，同時給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢?？┭舷⒔獬螅瑧?yīng)嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，并注意咯血的性質(zhì)和量，防止窒息再度發(fā)生。使用垂體后葉素進行止血時也要加強藥物護理，作為肺結(jié)核中等量以上咯血或長期咯血不止者應(yīng)首選止血藥，其主要是通過收縮肺部血管，從而減少肺循環(huán)血量并促進血小板在血管破損處凝集形成血栓而止血。但靜滴過快時可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等不良反應(yīng)。要向患者做好用藥前的解釋工作，說明該藥可引起的不良反應(yīng)，使之心理上有安全感。并注意觀察患者面色、尿量、血壓及有無不反應(yīng)發(fā)生，觀察咯血量及顏色的變化，觀察局部有無滲漏、腫脹、灼痛及皮溫等情況。一旦滲漏，應(yīng)立即停用，并行局部冷敷，切忌熱敷或用普魯卡因浸潤封閉，抬高患肢，以稀釋藥液，減輕藥物對局部的刺激。失血量大并持續(xù)出血者應(yīng)及時、少量、多次輸新鮮全血，以補充血小板和凝血因子。合并有肺部其他細(xì)菌感染和肺不張的患者應(yīng)加用相應(yīng)的抗菌藥物，并加強護理。

出院指導(dǎo)

肺結(jié)核咯血患者，通過治療和護理，待咯血停止、病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)休養(yǎng)。此時，護士要應(yīng)用整體護理的理論，向患者講解肺結(jié)核病一般知識及注意事項，讓病人知道結(jié)核病治療中要堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物是控制結(jié)核病的關(guān)鍵，而適當(dāng)?shù)男菹⒑拓S富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起重要作用。督促患者積極治療肺結(jié)核，按時服藥，定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核，從而杜絕咯血發(fā)生。有原發(fā)癥狀加重或咯血征兆和臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即就診。

肺結(jié)核咯血的護理體會

在搶救治療和護理肺結(jié)核咯血患者時，醫(yī)護人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，密切注意病情變化，并結(jié)合患者實際病情進行綜合考慮，實施整體護理，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆病狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率。（1）要加強病情觀察，做好急救處理工作。要認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)記錄咯血量、顏色、性質(zhì)，加強床邊監(jiān)護，動態(tài)觀察病情變化。根據(jù)咯血發(fā)生規(guī)律，嚴(yán)格加強夜班巡視制度，嚴(yán)密觀察大咯血先兆癥狀。大咯血發(fā)生時應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道暢通。（2）要提高患者的自我保護意識。注意對患者宣教，加強呼吸道防護，減少上呼吸道感染。指導(dǎo)患者飲食，保持口腔內(nèi)清潔，防止惡心、嘔吐。囑患者保持大便通暢，有便秘者，要指導(dǎo)使用開塞露，忌用力排便致腹壓增加，引發(fā)咯血。（3）大咯血發(fā)生時，護理人員要及時安慰病人，分散病人注意力。同時配合搶救，做到有條不紊，以減輕病人的精神壓力。對咯血病人要給予多方面的關(guān)心、愛護，幫助正確認(rèn)識疾病，勇于面對現(xiàn)實，幫其樹立信心，敢于同疾病斗爭，并積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)。