燃氣熱水器導(dǎo)致一氧化碳中毒治療
燃氣熱水器中毒尤其是深度中毒者,尤其是中毒昏迷時間超過48小時者、年齡大于45歲且中毒昏迷時間超過24小時者、中毒后有昏迷過程且伴有慢性心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者要更加注意。經(jīng)搶救脫險后一定要進行系統(tǒng)徹底的治療,并要注意鞏固治療成果。切不可稍有好轉(zhuǎn)便停止治療,否則病情出現(xiàn)反復(fù)后會進一步加重病癥,并有可能留下不可挽回的后遺癥。一般的救治措施有:
(1)糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態(tài)。對中度和重度中毒患者立即給吸高濃度氧。必要時應(yīng)進行高壓氧艙治療,對重度病人見效快,副作用少,為首選急救手段。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散,可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時,應(yīng)及早進行人工呼吸,或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。
(2)防治腦水腫 嚴重中毒后,腦水腫可在24~48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,靜脈快速滴注。待2~3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn),可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐,目前首選藥是地西泮,抽搐停止后再靜滴苯妥英。
(3)治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng),選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能,可采用物理降溫方法,如頭部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時,可用冬眠藥物。
(4)促進腦細胞代謝 應(yīng)用能量合劑,常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。
(5)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后,應(yīng)盡可能休息觀察2周,以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥,給予相應(yīng)治療。急性一氧化碳中毒有個特點,就是有些病人在意識恢復(fù)后,會出現(xiàn)假愈期,時間為2~60天,在這之后,有3%~10%的病人會發(fā)生遲發(fā)性腦病。但這種情況多見于重度中毒者。
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