胸壁結(jié)核是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結(jié)核性病變，多繼發(fā)于胸膜結(jié)核和肺結(jié)核，多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道，早期癥狀并不明顯，有膿腫和輕微疼痛，后期腫塊會(huì)逐漸長(zhǎng)大變軟，并長(zhǎng)期流膿。其常見的并發(fā)癥為肺結(jié)核。使用線檢查能夠?qū)π乇诮Y(jié)核進(jìn)行確診。接下來我們將對(duì)胸壁結(jié)核的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制做一個(gè)詳細(xì)的了解。

（一）發(fā)病原因

最常見的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)胸壁膿腫時(shí)，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。直接由原發(fā)肋骨或胸骨結(jié)核性骨髓炎而形成的極為少見。多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。多發(fā)于青年或中年。

早期癥狀，起初胸壁結(jié)核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無急性炎癥征象。在按壓時(shí)可能有波動(dòng)感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)，涂片或普通培養(yǎng)無化膿細(xì)菌可見。病變繼續(xù)發(fā)展，腫塊逐漸長(zhǎng)大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長(zhǎng)期流膿。

（二）發(fā)病機(jī)制

肺或胸膜結(jié)核時(shí)，可通過以下途徑侵入胸壁：

1、淋巴途徑 是胸壁結(jié)核最常見的感染方式。結(jié)核桿菌從肺或胸膜的原發(fā)灶經(jīng)胸膜粘連部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋間等淋巴結(jié)，然后再穿破淋巴結(jié)侵入胸壁其他組織，形成結(jié)核性膿腫。

2、直接蔓延 表淺的肺或胸膜結(jié)核病灶可直接破壞壁層胸膜，蔓延至胸壁各層組織，經(jīng)穿透肋間肌蔓延至胸壁軟組織中形成膿腫，往往在肋間肌層里外各有1個(gè)膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。膿腫穿通肋間肌后，因重力墜積作用，逐漸向外向下伸展，沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。膿腫如有繼發(fā)感染，則可自行潰破；也可因穿刺或切開引流形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。

3、血行播散 臨床較少見，僅在患者免疫力極低時(shí)，結(jié)核桿菌進(jìn)入體循環(huán)，侵入肋骨和胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎，隨著骨皮質(zhì)的破壞、穿破，結(jié)核桿菌侵入胸壁各軟組織而發(fā)病。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴(kuò)大，胸壁組織都會(huì)受到破壞。

（三）癥狀

一般有結(jié)核感染中毒反應(yīng)，如低熱、乏力、盜汗等，局部可有不同程度的疼痛。局部包塊無紅、腫、痛等表現(xiàn)，可有波動(dòng)感，壓痛不明顯，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)上述癥狀。膿腫治療不當(dāng)或不及時(shí)可破潰，形成竇道或潰瘍，長(zhǎng)期不愈。