運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙，為腦血管病后的最常見癥狀，亦為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生所熟悉。而腦血管病后的另一障礙———認(rèn)知障礙，是腦卒中后最常見的心理障礙，往往被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生所忽視。曾在1994年Smit就報(bào)道指出急性缺血性腦卒中幕上病變患者認(rèn)知障礙（1周后）是61%，6個(gè)月后檢測(cè)是37% ［1］ 。另一學(xué)者在1994年的報(bào)道中指出缺血性中風(fēng)30天時(shí)認(rèn)知障礙發(fā)生率是35.2%。所以認(rèn)知障礙也應(yīng)是我們研究的方面。近十幾年來(lái)，國(guó)外的一些資料表明，認(rèn)知障礙直接影響腦血管病的康復(fù)，肢體活動(dòng)及認(rèn)知能力對(duì)功能康復(fù)各自有一定影響。目前對(duì)于認(rèn)知障礙的研究已成為腦卒中研究中的重點(diǎn)。眾所周知，認(rèn)知活動(dòng)參與患者康復(fù)的全過(guò)程。有些學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療是把重點(diǎn)放在認(rèn)知的技巧上，而不是單純從生理功能上探索。下面就腦卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)的幾個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行探討。
1 認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估
1.1 臨床檢查 患者一旦清醒應(yīng)立即進(jìn)行有關(guān)的認(rèn)識(shí)缺損的檢查。認(rèn)知檢查的目的有以下幾個(gè)方面:（1）確定有關(guān)認(rèn)知方面的障礙;（2）確定認(rèn)識(shí)障礙的特征;（3）有助于病變的定位;（4）提供制定認(rèn)知治療或認(rèn)知訓(xùn)練方案的依據(jù)。認(rèn)知障礙檢查的內(nèi)容一般包括定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言功能、思維判斷、注意力等方面。
1.2 簡(jiǎn)單量表檢查 當(dāng)前有多種進(jìn)行認(rèn)知功能檢查的半定量的量表可供使用。簡(jiǎn)單的有MMSE，這里的認(rèn)識(shí)內(nèi)容有定向力、注意力、計(jì)算力，遠(yuǎn)期及近期記憶力及判斷力的評(píng)審，這對(duì)于篩選是很好的。此外還有CCSE、信息集中的檢查TMGT及神經(jīng)行為檢查NCAC，這些比較簡(jiǎn)單但具有特色。以上量表不一定僅用于中風(fēng)，其他疾病引起的認(rèn)知障礙的情況也可用。另外，還有SUMSE，是1989年哈杰肯編制的一套專門用于檢查腦卒中患者的認(rèn)知功能的量表。此量表比較簡(jiǎn)單，能盡量避免語(yǔ)言技巧及運(yùn)動(dòng)功能，這里拋棄了語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)方面的檢查，側(cè)重點(diǎn)放在智能及認(rèn)知方面。SUMSE簡(jiǎn)單易行，效率較高，它可以評(píng)定定向力，聽覺及視覺的瞬時(shí)記憶、遠(yuǎn)期及近期記憶，推理及判斷能力，語(yǔ)言、行為、注意力等。
1.3 復(fù)雜量表檢查 神經(jīng)心理學(xué)對(duì)認(rèn)知方面的檢測(cè)也有一些特殊的比較復(fù)雜的量表，這些量表有一定的特異性，并不是很全面的。例如Hoskivso
n的智力檢測(cè)量表主要用于定向力的測(cè)定，Wechber的記憶積分量表等都有局限性，因?yàn)檫@些量表都有其特殊的檢查內(nèi)容和要求。
2 認(rèn)知障礙的康復(fù)治療
2.1 認(rèn)知障礙康復(fù)治療的概況 從有限的資料看，腦卒中后記憶的喪失、失讀、失語(yǔ)方面的障礙是顯而易見的，并且許多患者認(rèn)知障礙使日常生活能力受到很大影響。因此，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練及治療往往是跟運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的，并且，認(rèn)知康復(fù)如何提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量是我們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)�？ㄌ卦�1983年就認(rèn)為患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)在某種程度上完全依賴于認(rèn)知功能的情況，他認(rèn)為認(rèn)識(shí)的技巧包括知覺的掃描、空間視知覺及視覺判斷能力等方面 ［2］ 。
2.2 認(rèn)知障礙的訓(xùn)練方法 康復(fù)訓(xùn)練要和日常生活活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，這有助于促進(jìn)雙方雙向性能力的恢復(fù)。拜斯韋在1987年強(qiáng)調(diào)認(rèn)知方面的訓(xùn)練與肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面的訓(xùn)練相結(jié)合，他制定了行為訓(xùn)練與體育療法相結(jié)合的訓(xùn)練，這提高了認(rèn)知的水平與技巧，對(duì)患者生活的改善及處理日常生活的能力是有效益的。Soderback采用作業(yè)治療與智能性的功能訓(xùn)練相結(jié)合，也能起到雙向效果，結(jié)果表明在訓(xùn)練中使用數(shù)字、物體的運(yùn)動(dòng)、記憶邏輯功能訓(xùn)練的方法在治療中可以使腦卒中患者受益。如何把康復(fù)醫(yī)學(xué)的PT（physical therapy）、OT（occupational therapy）、ST（speech theraˉpy）這些日常訓(xùn)練和認(rèn)知障礙的訓(xùn)練完全結(jié)合起來(lái)，這是當(dāng)前國(guó)際上一些學(xué)者所重視的問(wèn)題。這些訓(xùn)練方法可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在家里進(jìn)行。定向力的練習(xí)和視覺記憶的測(cè)定，可作地圖作業(yè)、彩色積木塊的排列、物品的分類、數(shù)字的排列、問(wèn)題的處理等，這些都可以試行。根據(jù)病人認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，也可選擇性地自己制定一套提高、訓(xùn)練日常生活能力的簡(jiǎn)單設(shè)備，開展一對(duì)一的訓(xùn)練，特別是依靠家屬協(xié)助進(jìn)行訓(xùn)練。
2.3 認(rèn)知障礙康復(fù)應(yīng)注意的問(wèn)題 （1）在認(rèn)知障礙訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)痛劑。（2）盡可能造成一種有刺激的氣氛，經(jīng)常給病人一定的刺激，讓病人接觸環(huán)境，甚至病床的位置也要考慮，要放在顯著的位置上，不應(yīng)將病人孤立在病房中。這是醫(yī)生和護(hù)士要注意的問(wèn)題。（3）如患者視覺或聽覺有障礙，應(yīng)讓患者配置眼鏡、助聽器等工具，有助于患者加強(qiáng)與外界的聯(lián)系。（4）解除患者的心理障礙。認(rèn)知障礙患者除本身在認(rèn)知問(wèn)題外，其他的心理狀況也可能有不同的障礙，如抑郁、消沉等。這些心理障礙的解除，才能激發(fā)患者的興趣，提高患者的信心，對(duì)于克服認(rèn)知障礙有利。
參考文獻(xiàn)
1 Smit J，Johnston M，Kim H，et al.Admission motor impairment as a preˉ dictor of physical disability after storke rehabilitation.American Journal of physical Medicine and Rehabilitation，1994，74（3）:218-220.
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