各位網(wǎng)友大家好，這里是家庭醫(yī)生在線推出的專家訪談節(jié)目，我們今天的話題是預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，卒中其實就是中風(fēng)。如果中風(fēng)再次降臨，那對于患者，將是一個致命性的打擊，我們應(yīng)該如何面對？為此，我們特意邀請了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神內(nèi)科主任徐安定教授做客我們的節(jié)目，告訴我們?nèi)绾晤A(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。
徐教授，您好，您在卒中的治療方面是專家，在您這么多年的臨床工作中，您碰到的卒中復(fù)發(fā)的概率高嗎？都有哪些危險因素呢？
徐教授：是的！的確卒中復(fù)發(fā)的概率非常高，尤其在中國。我們國內(nèi)在前2年曾經(jīng)做過一個橫向的研究，在各大醫(yī)院的急性卒中的病人當(dāng)中，大約40%的人以前患過卒中，或者有所謂的小卒中，而加拿大的一個資料顯示，大概僅有15%左右，換句話說，我國的卒中復(fù)發(fā)率可能是歐美發(fā)達國家的2-3倍。另外一個全球的研究，叫REACH研究，也顯示我們中國卒中的復(fù)發(fā)水平大概也是接近全球平均水平的3倍，所以說中國的卒中的復(fù)發(fā)是一個非常嚴(yán)峻的問題。
主持人：這是為什么呢？
徐教授：這里面原因非常多，首先是中國人群對卒中知識的普及以及它的預(yù)防的重要性還認識不夠，包括一些常規(guī)藥物的長期正確使用；其次還有一系列的危險因素，比如說高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙、血管狹窄，等。我們對這些所謂的危險因素的干預(yù)和控制，現(xiàn)在還做的非常的不夠，在醫(yī)生的層面，在病人的層面，都還有一個很大的提高的空間。
主持人：為什么高血糖和高血脂也是促使卒中復(fù)發(fā)的高危因素之一？
徐教授：大家知道卒中其實是一個血管疾病，血管疾病的很大一部分原因是血管壁出問題，血管壁出問題的一個重要原因就是動脈硬化，而動脈硬化分兩種，一種是高血壓所引起的動脈硬化，另一種是動脈粥樣硬化，這是相對中等大小血管的一個硬化，而這種動脈粥樣硬化的常見危險因素就是糖尿病和高血脂，高血脂可以直接把脂肪沉積在血管壁上面，而糖尿病本身就經(jīng)常合并有血脂代謝的異常，很容易出現(xiàn)血管壁的粥樣硬化，加上高血糖本身它對血管的內(nèi)膜，也就是內(nèi)皮的損傷是嚴(yán)重的，我們經(jīng)常可以看到，糖尿病的病人經(jīng)常會復(fù)發(fā)，有一次兩次，甚至5次、6次反復(fù)復(fù)發(fā)的病人，非常多見。這是一個非常值得關(guān)注的問題。
主持人：合并糖尿病的卒中患者有比一般卒中患者有更高的再發(fā)卒中的風(fēng)險，他們是否需要更有效的抗血小板藥物治療？
徐教授：理論上，有糖尿病的病人的復(fù)發(fā)，確實要比沒有糖尿病的病人的復(fù)發(fā)率要高，同時現(xiàn)在已經(jīng)有一些臨床研究證實更強的抗血小板治療對這些病人的療效會更好一些。2005年德國學(xué)者提出來一個新的卒中復(fù)發(fā)評分系統(tǒng)，通過這個評分系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)有兩個藥在更容易復(fù)發(fā)的人群，要比傳統(tǒng)阿司匹林（的療效）更優(yōu)越一些，特別是對我們所說的有糖尿病、高血壓、高血脂的這些高危人群，顯示危險越高獲益越大的效果。其中一個藥叫氯吡格雷，也就是我們平常用的波立維。另外一個藥，它的商品名叫Aggrenox，但是非常遺憾，它在中國大陸目前還沒有商業(yè)供應(yīng)。但是對更高危人群推薦使用波立維，并不代表否認阿司匹林的作用，阿司匹林作為缺血性卒中預(yù)防用藥是具有確鑿證據(jù)的！對于多數(shù)經(jīng)濟困難病人，阿司匹林是一個不錯的選擇。真正要強調(diào)的是：預(yù)防缺血卒中復(fù)發(fā)，病人至少要長期口服一種抗血小板的藥物。高危并具有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的的還是推薦使用波立維這樣的藥，其效果會更加突出一些。
主持人：之前我查資料的時候，就看到了一個LDL-C這么一個名詞，它的中文是怎么說的呢？
徐教授：這個其實就是我們老百姓常說血脂，在廣東地區(qū)，甚至是全國，一般病人在看驗單的時候經(jīng)常會看甘油三酯，因為甘油三酯中間有一個“zhi”，老百姓認為這才是真正的血脂，經(jīng)常會說，我這個血脂高了。其實與中風(fēng)、冠心病或者動脈粥樣硬化（關(guān)系）更為密切的是膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們所說的LDL-C。如果LDL-C高，冠心病、卒中的發(fā)生風(fēng)險會很高，復(fù)發(fā)也會很高。降低LDL-C不僅降低冠心病的風(fēng)險，目前我們已經(jīng)獲得確鑿證據(jù)，即把中風(fēng)的病人的LDL-C降低到2.1-2.6mmol/L以下，可以降低病人卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，也降低這組人群冠心病風(fēng)險。特別要強調(diào)的是，這個值不是正常值范圍的下限，而是遠遠較正常值范圍的下限要低很多！這個在我們廣大的病人中間并沒有引起重視，或者認為“我的血脂是正常的，我不需要去吃所謂的降脂藥”，這就是一個誤區(qū)了。
主持人：那么是不是發(fā)生了腦梗死的病人都適合這個降血脂的治療呢？
徐教授：也不能說是所有的，因為我們中國有很多農(nóng)村地區(qū)，他們還有很多心臟病，比如風(fēng)心病，它也可以掉血栓掉到腦袋里去，這種病人（的中風(fēng)）與血脂的關(guān)系不大。除了這個心臟導(dǎo)致的中風(fēng)之外，其他所有（原因?qū)е拢┑娜毖酗L(fēng)采用降脂治療肯定能（給病人）帶來獲益。因此除了心源性的腦栓塞之外，其他所有的中風(fēng)都應(yīng)該應(yīng)用降低低密度脂蛋白的這樣一個治療，其實也就是他汀治療。
主持人：那么對于普通人來講，平時需不需要注意降血脂呢？
徐教授：要，我們說現(xiàn)在血脂的正常范圍理論上是按照不同的人群來分，比如說像主持人這個年齡，就可以按照醫(yī)院里面的正常值，低密度脂蛋白在3.4mmol/L以上，甚至是4點多，都算是正常的。但是如果一個人有高血壓、或者糖尿病、或者吸煙、或者已經(jīng)發(fā)生了卒中，整個形勢就改變了，這個時候3.4mmol/L對于他來說就太高了。對于這些具有中風(fēng)潛在的人群，或者是已經(jīng)發(fā)生了卒中的人群，我們對于低密度脂蛋白的要求最低限度要低于2.6mmol/L。這個比我們的正常值要低30%-40%左右，所以不能看醫(yī)院所謂的正常值參考值范圍，而應(yīng)該根據(jù)這個人的具體情況來確定。就像臺階一樣的，越高的人群要求越低。那么冠心病的病人、動脈粥樣硬化引起中風(fēng)的病人，我們要求降到2.1個mmol/L以下，所以這個就低的更多了。
主持人：一定要咨詢一下相關(guān)的醫(yī)生，看自己到底要降到什么程度，太低了是不是也不好？
徐教授：目前來說，所有的治療動脈粥樣硬化的藥，它實際上不會把低密度脂蛋白降低的非常低。現(xiàn)在國外做過很多研究，用的劑量非常的大，大概是我們現(xiàn)在在中國用的4倍這樣的劑量，實際上這些病人在降到一定程度的時候，不會再降了，所以不會引起降得太多會引起危害。當(dāng)然了，如果這個病人曾經(jīng)有過腦出血，則另當(dāng)別論。因為目前的研究提示對于有過腦出血的病人用他汀治療可能使患者更加容易發(fā)生出血。
非常感謝徐教授精彩的講解，作為在生死線上掙扎過一回的卒中患者，知道了這些相關(guān)的要素，應(yīng)該也了解了怎樣讓自己遠離復(fù)發(fā)。如果您對相關(guān)話題感興趣的話，請繼續(xù)關(guān)注我們家庭醫(yī)生在線的專家訪談節(jié)目，再次謝謝徐教授，謝謝大家。
徐教授溫馨提示：不論是降血脂、抗血小板藥物或抗高血壓藥物，都需要長期終生堅持用藥。千萬別輕信一些不良宣傳，特別是所謂吃個什么藥就可“斷根”的說法。
專家簡介
徐安定 博士，教授，主任醫(yī)師
暨南大學(xué)腦科學(xué)研究所 副所長
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任
暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室 主任
中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 青年委員會委員/腦血管病學(xué)組專家
中國卒中專家共識委員會 委員
中國卒中中心建設(shè)項目委員會 授課專家
廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員
廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會常委及腦血管病學(xué)組副組長
《中國神經(jīng)與神經(jīng)疾病雜志》、《中國卒中雜志》、《中國腦血管病雜志》、
《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》、《中華腦血管病雜志》及《中華臨床醫(yī)師雜志》編委
