
現(xiàn)在治療急性缺血性腦卒中的目的大多是減少其臨床和病理生理的并發(fā)癥。不幸的是,大多數(shù)臨床醫(yī)生在評估和處理急性缺血性腦卒中病人時,雖然能惟妙惟肖地描述腦卒中的特征和預料其結局,但當病人就在眼前時,卻沒有好的治療方法。最近,醫(yī)學專家以腦缺血發(fā)生后、腦的不可恢復的病理生理機制為研究目的進行了深入研究,獲得很多重要發(fā)現(xiàn)。
隨著我們對局部腦缺血引起的嚴重不良后果的了解不斷深入,以減輕腦缺血的后遺癥和改善臨床癥狀為目的的治療將有望實現(xiàn)。因此,治療急性缺血性腦卒中的醫(yī)生一定要了解其治療藥物是怎樣發(fā)揮作用的,哪些治療方法一起使用有協(xié)同作用。
對急性缺血性腦卒中的治療有以下兩種基本方法:第一,改善或者恢復閉塞血管區(qū)域的腦血流。第二,治療直接作用于腦細胞和局部腦缺血產生的代謝產物。這兩種治療方案只能是相互協(xié)同,而且這種協(xié)同作用要很明顯。
腦血流重建美國國家神經疾病和中風協(xié)會(NINDS)重組鏈激酶(rTPA)腦卒中研究小組進行了以癥狀為基礎,用靜脈注射重組TPA的大型實驗。這個隨機雙盲實驗是在急性中風發(fā)作的3小時內,每千克體重用0.9毫克的rTPA。rTPA治療組結果顯示,在第3個月時,患者癥狀明顯改善。雖然在rTPA治療組顱內出血的發(fā)生率是6.4%,而安慰劑治療組顱內出血的發(fā)生率只有6.0%,但是rTPA治療組的總死亡率卻沒有增加。在歐洲,另外一個rTPA研究小組(歐洲合作性急性卒中研究)的結果顯示:在卒中發(fā)生后的6小時內,每千克體重使用1.1毫克rTPA進行治療,效果很好,死亡率也沒有增加。
細胞保護性治療嗜神經性生長因子,比如基本的成纖維生長因子(FGF)和B轉化生長因子(TGF-B),在治療急性缺血性腦卒中方面的效果很好。無論是陳舊性的腦卒中還是急性腦卒中,在卒中發(fā)生后,成纖維生長因子(FGF)能顯著地減少梗死的面積。B轉化生長因子(TGF-B)也有相同的效果。因此,對于急性缺血性腦卒中的細胞保護性治療,生長因子是另一種治療好方法。
