膽管細胞癌也稱膽管癌，起源于膽管的上皮細胞。雖然膽管癌很罕見，但多數患者在就診時已為局部晚期，故致死率很高。膽管癌的癥狀和體征無特異性，所以鑒別診斷比較廣泛，在確診時需要和一系列其他肝膽疾病相鑒別。

膽管癌有哪些癥狀？應該采取什么診斷方法？

1、黃疸

膽管癌容易和伴或不伴體重減輕和腹痛的黃疸相混淆。和黃疸不同的是，膽管細胞癌引起膽道阻塞的患者通常表現為高結合膽紅素血癥，其鑒別診斷包括：膽總管結石、其他惡性腫瘤或腺瘤所致膽道阻塞、肝內膽汁淤積，以及急慢性肝細胞損傷。

會使醫(yī)生懷疑原發(fā)性膽胰惡性腫瘤的經典三聯征為：無痛性黃疸、右上腹痛和體重減輕。然而，該三聯征也可見于轉移癌，以及良性疾?。耗懣偣芙Y石、良性膽管狹窄、硬化性膽管炎以及慢性胰腺炎所致膽總管壓迫。

多數患者都首先使用腹部超聲行影像學檢查，因為其對膽石敏感，而且測量膽管擴張程度的能力優(yōu)于CT。然而，如果高度懷疑膽總管結石，則初始檢查中可能更適合使用其他影像學方法，例如ERCP和MRCP。

膽管癌的確診十分重要，因為在癥狀和膽管造影片提示膽管惡性腫瘤的患者中，最多可有三分之一實際上是良性纖維化病變或轉移病灶阻塞膽管的其他惡性腫瘤。肝臟生化檢查很難鑒別這些疾病，因為它們都可引起高結合膽紅素血癥和堿性磷酸酶升高。

雖然影像學檢查通常能夠區(qū)分這些診斷，但確診可能需要對組織進行術中評估或組織學檢查。

2、腹痛

涉及肝臟或膽管樹的疼痛通常位于右上腹，但可能放射至背部或上腹正中。只有肝包膜被牽拉時才會發(fā)生肝痛，因此多數右上腹疼痛都與膽管樹有關。一些良性膽管綜合征可引起右上腹疼痛，包括膽石癥或膽絞痛、膽總管結石、急性膽囊炎、急性膽管炎和膽道功能障礙。此外，病毒或藥物誘發(fā)的肝炎有時會引起急性右上腹疼痛。應在鑒別診斷中考慮到的其他右上腹疼痛原因包括急性胰腺炎、消化不良、肺炎、膿胸和膈下膿腫。

3、肝門部病變

膽管細胞癌通?？梢耘c肝門部淋巴結腫大或良性狹窄相區(qū)分。淋巴結腫大會壓迫膽管并使其移位，而非侵襲膽管。常發(fā)生于膽囊切除術或遠端胃手術之后的良性狹窄較短，且能引起膽總管發(fā)生光滑對稱縮窄。罕見情況下，累及膽管的結節(jié)病或淋巴瘤可能無法與膽管細胞癌相區(qū)分。

4、肝內腫塊

肝內膽管細胞癌通常表現為非硬化性肝臟中的惡性腫瘤樣腫塊病變。肝內實質性病變的原因很多，有良性也有惡性。主要的鑒別診斷一般是原發(fā)性肝細胞癌或轉移性腺癌。腫瘤標志物、肝臟活檢聯合免疫組織化學染色，以及放射影像學檢查常有助于鑒別。