近日，由廣東省健康管理學會放射學專業(yè)委員會主辦，中山大學各附屬醫(yī)院聯(lián)合承辦的第一屆中山醫(yī)醫(yī)學影像論壇于在廣州隆重召開。會議間隙，家庭醫(yī)生在線邀請到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院放射科的李坤成教授接受采訪。

以下是訪談實錄：

家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，今天我們是在第一屆中山醫(yī)醫(yī)學影像論壇的現(xiàn)場，我們有幸邀請到了李坤成教授做客我們訪談間。首先我們請李教授跟我們網(wǎng)友打個招呼，同時簡單自我介紹一下。

李坤成教授：大家好，我是來自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院放射科的李坤成，我們是搞影像的，所以大概從1995年開始到現(xiàn)在，我一直在用影像來做老年癡呆診斷、鑒別診斷，包括一些治療的探索研究。

家庭醫(yī)生在線：李教授，其實在中國老年癡呆，可能很多人知曉，但是并不是很了解，想請您簡單介紹一下，它的發(fā)病情況。

李坤成教授：好的。大家可能最關(guān)注還是癌癥，然后心腦血管病，實際老年癡呆是個大病，危害特別大。在西方發(fā)達國家一直是備受關(guān)注的，他們大概在科研投入上，都是名列前幾位的。中國現(xiàn)在已經(jīng)進入到老齡化社會了，老年癡呆標準是大概60歲老人中占10%人口總數(shù)。像北京、上海已經(jīng)超老齡化，我們是占20%以上，這個病大概60歲的時候是1/10的發(fā)病率；然后到70歲的時候，大概1/5；到八十歲就1/3了；然后如果能活到90歲，就是1/2，就如果有二個人能活到90歲，基本有其中一個。癡呆里頭主要是阿爾茲海默病，能占60%多，第二多是血管性癡呆。

家庭醫(yī)生在線：老年癡呆主要的發(fā)病原理是什么呢？

李坤成教授：血管性癡呆，應(yīng)該照理說是可以預防的。因為知道病因，是血管動脈硬化、狹窄閉塞、栓塞，這些都很清楚，所以只要把病因去除，就可以某種意義講可以預防它。

但是阿爾茲海默病就不能。因為大家都知道它的大概原因是有幾個病理特征：一個就是細胞外的老年斑，就是在做解剖尸檢的時候，它的細胞老年斑主要是阿米洛的斑塊，就Aβ的斑塊沉積。第二就是細胞內(nèi)神經(jīng)元內(nèi)，是有tau蛋白的異常，磷酸化就不溶解，然后再停留在細胞內(nèi)，然后細胞內(nèi)誘發(fā)的細胞凋亡。凋亡結(jié)果就等于說，細胞外老年斑阻塞了它之間的這種信息的溝通，包括髓鞘這些東西傳輸。所以最后的結(jié)局是什么？是腦萎縮。這病難在什么地方？難在在臨床前期的時候，它一直在那潛伏著，你不知道。

從遺傳角度來說，很明顯是遺傳來的，叫早老性癡呆，就發(fā)病比較早，大概四五十歲，發(fā)病就癡呆了，大概也就占1%-3%總數(shù)。所有阿爾茲海默病里面，絕大多數(shù)就97%-99%，是散發(fā)的。換句話，后天那些，只是有一些，現(xiàn)在有人做全基因組分析，它只是有一些危險因素，比如像APOE4的遺傳，但只是說危險因素，就是有基因遺傳的，它發(fā)病率高，沒有的就是低。然后他也不一定100%發(fā)病，所以我個人做了這么多年研究，實際主要還是環(huán)境的，主要是環(huán)境，并不是說生下來就有的，主要還是環(huán)境，環(huán)境就跟這些很多因素有關(guān)。

李坤成教授（左）接受家庭醫(yī)生在線采訪

家庭醫(yī)生在線：哪些人容易患老年癡呆呢？有什么辦法可以很好的預防嗎？

李坤成教授：現(xiàn)在我們知道的，對預防或者說對抗老年癡呆有作用的，比如說要上學，高學歷的人就少，學歷越高，它得的越少，就是文盲半文盲他得有多。

然后女性多，都不知道為什么，也可能比如說在全球范圍內(nèi)來講，女性工作的機會，可能就少，在家里待、換句話你對外交流少，就容易得這個。

還有一個就是適當?shù)倪\動，或者體力活動，是有利于對抗的。所以現(xiàn)在就是說，如果你經(jīng)常去活動，可能就好一點。不活動，那種比較性格比較內(nèi)向的人，不太社交的人就容易得，不愿意動的人也容易得。

然后還有比如說，做一些益智游戲，會對抗的，比如說打麻將打撲克，現(xiàn)在甚至電子游戲。因為最近很多人，在西方搞做電子游戲。電子游戲傳統(tǒng)意義上講，給小孩玩的，現(xiàn)在西方有一個比較明確，就是說讓老人也玩電子游戲，然后這樣做一個對照以后，就發(fā)現(xiàn)玩電子游戲，就得了癡呆的少，它經(jīng)過若干年的，這種隨訪已經(jīng)初步有了。

還有像腦白金，吃魚油那些東西，這些東西有利于對抗。就他們也有做了一組對照，然后他吃腦白金，可能就好一點的，還是有一些類似營養(yǎng)調(diào)節(jié)這些東西。還有比如吸煙，是對抗老年癡呆，喝酒也是一樣，也對抗老年癡呆。這是法國做了一個長期的，大樣本研究做，他是21年到27年，他收了8萬個11歲的小孩，男女各半，過了這么60年以后，11歲，60年，就是最小的71歲，最大的80多歲，然后剩了4000多人，他調(diào)查這4000多人的生活習慣，他的身體狀態(tài)，包括智力水平，最后做了分析以后，得出的結(jié)論，喝酒對抗老年癡呆。

家庭醫(yī)生在線：老年癡呆有什么好的早診斷及有效的治療方法嗎？

李坤成教授：現(xiàn)在的問題就是說，現(xiàn)在沒有藥能治。因為現(xiàn)在最主要問題是早期診斷，不是發(fā)病的早期，是沒有發(fā)病的時候，再往前診斷，所以現(xiàn)在就是一個。剛才我說的，比如驗血或者腦脊液的，tau蛋白、Aβ這是一個mark。而他們認為很早，但是就腦脊液比較難穿，有創(chuàng)傷性的，然后很難說服病人，就什么事沒有，就給你穿腦脊液去來做事。

所以現(xiàn)在另外一個辦法，現(xiàn)在用核醫(yī)學的辦法，核醫(yī)學就是用PET來做，Aβ的成像、tau蛋白成像，最近大概七八年到三四年之間，先是Aβ成像，把那tau蛋白現(xiàn)在能出來，所以現(xiàn)在認為是比較好的mark。如果說你這個人，有點記憶力減退了，我給你做Aβ的成像，如果是陽性，就可能性很大。但這里有問題，就是有阿爾茲海默病的人，不一定都那么多，有可能Aβ并沒有那么多，他也是發(fā)病了，然后他Aβ的特別多的病情，也不一定就重。這個東西反正不管怎么說，還是比較好的一個指標，就找到這么指標。而這個指標，就是跟血測的差不多，他們認為是幾乎差不多，同步或者稍微晚一點，還算是個比較好的指標。

然后就講我們磁共振，磁共振前要拿CT做，主要看腦萎縮，到磁共振現(xiàn)在比較明確，就測海馬容積，海馬容積萎縮，認為是重要的診斷指標。最近幾年改版，診斷標準就把這個往前挪了，現(xiàn)在你發(fā)現(xiàn)不就晚了嗎，如果病人在出現(xiàn)記憶力減退的時候，或者定向力障礙。比如說找不著家了，他發(fā)病往往這樣，一個是記不住事，一個是找不到家了，所以這個時候，我就開始給你測試，那個時候叫輕度認知障礙，但原則上講這又不是個病，它是一個復雜的綜合征。

家庭醫(yī)生在線：在日常生活中，家屬可以通過哪些指征去早發(fā)現(xiàn)老年癡呆？

李坤成教授：家里有老人，他們可以通過哪些行為去判斷它有這樣的一個傾向。剛才說可能記憶力有減退，記不住路了。主要是這兩個。一個就是記憶力減退，是原來記憶力減退，是跟老年癡呆，相關(guān)最密切的。認知上分很多不同的方面，教育有不同的方面，叫遺忘型的，是主要的一個類型。這個類型就是忘事，主要是近期記憶忘，比如說近期的事兒不記，比如說從我們早上吃什么飯，他小的時候他都能記住。小的時候，遠期記憶很好，近期記憶不知道，這最主要的一個指標。

然后再就是定向力，就是走著走丟了。原來比如說，他不認識家，定向力很重要，找不著家他出門，你看他什么都正常，完了就丟了，找不著了，就很多老人是以這個第一。

當然還有包括各種執(zhí)行力，比如原來可以熱飯，熱不了了，比如在家里不能鎖上門，那關(guān)燈，就類似關(guān)水這些東西，可能都做不了。但是它有個過程，一開始會發(fā)現(xiàn)，他跟正常不一樣，就開始減退了，這就是給家人一個信號。

如果發(fā)現(xiàn)這些情況，這時候應(yīng)該帶著老人去看找專家。但是這樣在國外，老年癡呆也歸精神科治，但是我們國內(nèi)，基本是在神經(jīng)內(nèi)科，所以內(nèi)科，然后還有一部分叫老年科，所以咱們國家，就比較亂，就是精神科也治，神經(jīng)內(nèi)科也治，老年科也治。

家庭醫(yī)生在線：好的。今天我們很感謝李教授跟我們談了這么多關(guān)于老年癡呆的檢查、診斷和治療的知識，如果網(wǎng)友還有更多疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線查詢。再次感謝李教授接受我們的采訪。

李坤成教授：謝謝大家。