闌尾周圍膿腫多由因急性闌尾炎未及時(shí)治療或治療不規(guī)范引起。膿腫一般較局限，呈團(tuán)塊狀影，中心為液體形成的低密度影，壁較厚且厚薄不均，有時(shí)可見斑點(diǎn)狀鈣化灶，內(nèi)壁大多較光整，膿腫內(nèi)可見液-氣平面，邊緣不清，周圍脂肪密度增高，可見條紋狀軟組織密度影及液體積聚；膿腫形成的腫塊大小不一，直徑多3～10mm；闌尾膿腫經(jīng)常出現(xiàn)在右側(cè)髂區(qū)盲腸周圍或結(jié)腸后，也可以位于盆腔；CT增強(qiáng)表現(xiàn)為膿腫壁大部分明顯強(qiáng)化，呈環(huán)狀，其內(nèi)低密度影無強(qiáng)化，周圍脂肪間隙內(nèi)可見強(qiáng)化的條索影。

　　闌尾周圍膿腫CT病例影像診斷分析

　　【臨床病史】：患者，女，71歲，腹痛月余，近日加重，疼痛難忍。

　　【影像表現(xiàn)】：右側(cè)髂窩見一巨大塊影，密度不均，內(nèi)見散在分布的斑點(diǎn)狀氣體影及點(diǎn)狀高密度影，升結(jié)腸近段擴(kuò)張，內(nèi)容物較多，未見明顯腸梗阻征象。

　　【影像診斷】：闌尾炎、闌尾周圍膿腫

　　【最后診斷】：手術(shù)結(jié)果為闌尾周圍膿腫。

　　闌尾周圍膿腫易與哪些癥狀混淆

　　1、慢性闌尾炎：慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習(xí)慣性便秘導(dǎo)致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術(shù)治療。既往史中典型的急性闌尾炎發(fā)作史，有膿腫形成史，反復(fù)發(fā)作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據(jù)，也是手術(shù)的適應(yīng)證。

　　2、急性盆腔炎：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，被初診為急性闌尾炎的女性患者，應(yīng)設(shè)法排除一些婦科病的可能，月經(jīng)異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時(shí)應(yīng)想到婦科病的可能，需要婦科會(huì)診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

　　3、胃潰瘍并發(fā)胃穿孔：空腹胃穿孔，穿孔被食物殘?jiān)氯?，穿孔較小時(shí)，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時(shí)無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細(xì)檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進(jìn)行鑒別。

　　4、腸套疊：回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內(nèi)腫物典型三聯(lián)癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。

　　闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。臨床除CT診斷外，B超提示右下腹混合包塊對(duì)本病診斷頗有價(jià)值。